Atención domiciliaria.

Estamos de guardia, en un centro de salud rural, avisan a domicilio (06:21 horas) por paciente de 57 años que no puede respirar, hace ruido al respirar, comenzó hace 11 horas. Empeora al acostarse y le cuesta tragar la saliva. Niega atragantamiento, traumatismo o infección respiratoria previa al inicio de los síntomas. Nervioso, sudoroso, estridor laríngeo inspiratorio, cavidad orofaríngea con leve eritema sin inflamación ni edema. No tiraje, no aleteo nasal ni cianosis. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, ruidos de transmisión vías altas. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos rápidos no soplos, resto exploración general normal (abdomen, extremidades, neurológico…). Saturación oxígeno: 94-95%, Tensión arterial: 140/75 mmHg; frecuencia cardíaca: 100 lpm; temperatura: 36,4ºC.

Enfoque individual

Consultó hace 6 meses por bulto no doloroso en zona lateral izquierda del cuello, de crecimiento rápido y pequeña pérdida de peso. Tenía consistencia dura, 3x4 cm, adherida a planos profundos, adenopatía submandibular lateral derecha. Tras analítica y ecografía en atención primaria (masa heterogénea abigarrada con tabiques, bordes engrosados irregulares) se completó estudio en Otorrinolaringología. Diagnosticó de carcinoma epidermoide supraglótico-epiglótico actualmente en tratamiento con radioterapia. Otros antecedentes: exfumador, pancreatitis, esteatosis hepática y dislipemia en tratamiento con estatinas.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obstrucción parcial laríngea de inicio brusco y progresiva, probablemente en relación con carcinoma epidermoide en tratamiento con radioterapia. Diagnóstico diferencial: alergia, infección, traumatismo, cuerpo extraño…

Tratamiento y planes de actuación

Tranquilizamos al paciente explicando que, a pesar del ruido, el oxígeno llega adecuadamente a la sangre, que respire más lentamente. Se informa que lo más probable es que tenga relación con su enfermedad laríngea, así como los pasos a seguir. Se administra metilprednisolona 60 mg intramuscular. Se monitorizan las constantes, con expectación armada, por si procede administrar oxígeno o realizar traqueotomía de urgencia mientras llega traslado al hospital.

Evolución

En el hospital se realiza traqueotomía de urgencias, que todavía lleva. Ha continuado sus controles y tratamiento en Otorrinolaringología y Radioterapia.

Realizar atención continuada de Atención Primaria rural precisa actualización continua en técnicas y tratamientos de emergencia que podría ser necesario aplicar en cualquier momento. Evaluar la gravedad de la situación y actuar con agilidad puede ser vital para el paciente.