Comunicaciones: Casos clínicos

No puedo orinar (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: inicialmente primaria, a continuación urgencias,  posteriormente consultas externas especializada y en todo momento control por MAP.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente acude a MAP por clínica de sinusitis, cefalea y fiebre, por lo que iniciamos tratamiento con moxifloxacino.

Tras 48h, acude por dificultad para orinar, persistiendo fiebre. Cede con paracetamol. En exploración no palpamos globo vesical y Rx abdomen tampoco lo evidencia. Atribuímos clínica a cistitis aguda continuando tratamiento antibiótico e hidratación.

Tras 12h, acude a urgencias por imposibilidad para orinar (RAO), con vómitos, fiebre y mínima pérdida de fuerza en EID.

Durante su estancia en urgencias, inicia rigidez de nuca, claudicación en Mingazzini e hiperestesia desde región infraumbilical.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Mujer 33 años, sin RAM, intervenida de colecistectomía.

Tratamiento actual: anticonceptivos orales.

Exploración: anodina con palpación seno frontal doloroso. Neurológicamente ligera pérdida de fuerza en EID.

-Sangre sin alteraciones.

-Orina leucos y sangre positiva, nitritos negativos.

-Rxtórax/abdomen sin alteraciones.

-TAC craneal: sin alteraciones.

-Punción lumbar: perfil linfocitario glucorraquia normal, ADA negativos (orienta hacia meningitis vírica)

-Serología: herpes, VHA, VHB, VIH, rubéola, parotiditis, parvovirus B19, Influenza, enf. Lyme, sífilis negativa.

-LCR: VHZ, VHS, CMV, VEB, M.pneumonia.

-ANAS, pANCAS negativos.

-Serología neumonía atípicas negativa.

-Heces negativas.

-F.F negativo.

-RMN: con gadolino sin alteraciones.

Enfoque familiar

Ciclo familiar en etapa de formación con nido sin usar, apoyo familiar/social favorable y sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Dada edad de paciente y empeoramiento general (paraparesia de EEII, debilidad distal, pérdida sensitiva nivel D5, pérdida control esfínteres), orientamos el caso hacia meningitis vírica con mielitis transversa.

Diagnóstico diferencial con: Litiasis. Neoplasia vesical/pélvica. Estenosis uretral. Vejiga neurógena. Toxicidad por drogas/alcohol. Histeria. Dolor.

Tratamiento

Ante sospecha de meningitis iniciamos tratamiento empírico con ceftriaxona, vancomicina, ampicilina y aciclovir, retirando medicación conforme obtenemos resultados. Asociamos bolus de metilprednisolona y posteriormente corticoides.

Reposo relativo y rehabilitación.

Evolución

Inicialmente presentó un rápido empeoramiento con paraparesia de EEII , debilidad proximal/distal 2-3/5, aumento de reflejos, pérdida control esfínteres y nivel sensitivo D5 y rigidez de nuca. Paciente al alta, es capaz deambulación sin ayuda, con recuperación sensitiva y control esfínter anal, persistiendo RAO. Decidimos estudio urodinámico ambulatorio. 

CONCLUSIONES

Aquello que nos hace suponer una patología, no nos debe dejar de explorar y escuchar a nuestros pacientes. Es fundamental diagnóstico rápido e iniciar tratamiento empírico precoz, ya que es lo que evitará secuelas funcionales.

Autores