Urgencias. Atención Primaria

Mujer 83 años. Acude a urgencias con sospecha de síndrome coronario agudo.

Enfoque individual

Antecedentes: Sin alergias medicamentosas.  Asma.  Deterioro cognitivo leve.  Sd vertiginoso.  Hipovitaminosis B12.  Tratamientos: Donepezilo 5 mg /24 h, Optovite semanal, Salbutamol y Ebastina si precisa. Anamnesis: Refiere malestar general con opresión centro-torácica, disnea, sudoración, cefalea, sequedad de boca, náuseas sin vómitos y mareo sin giro de objetos, de 2 horas de evolución progresiva con inicio durante el descanso nocturno. La familiar destaca la introducción reciente de Donezepilo 5 mg diario tras diagnóstico de deterioro cognitivo leve en consultas de Neurología hace 3 días, a pesar de lo cual faltan unos 9 comprimidos en el blíster y la paciente no recuerda la toma del mismo. Exploración: TA 147/69, FC 63 ppm, Tª 36,4ºC, Sat O2 basal 97% Consciente, orientada, eupneica.  Auscultación cardiopulmonar normal.  Abdomen anodino. Expl neurológica con discreta miosis sin otras alteraciones. Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 56 ppm con PR < 0,2 s, QRS estrecho sin alteraciones agudas de la repolarización ni cambios respecto a estudios previos. Analítica de sangre: bioquímica, ionograma, función renal, perfil hepatopancreático, hemograma y hemostasia sin alteraciones.  Troponina I: 3,8 (normal). Rx torax: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola en domicilio a pesar de fallos mnésicos frecuentes de 2 años de evolución, es independiente para todas ABVD, precisando apoyo para AIVD aunque hasta el momento era capaz de autoadministrarse tratamientos.  Cuenta con teleasistencia y apoyo familiar externo diario de su hija con la que mantiene buena relación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Sd colinérgico secundario a intoxicación medicamentosa involuntaria con Donepezilo DD: Síndrome coronario agudo

Tratamiento y planes de actuación

Precisó paracetamol, metoclopramida, sulpirida y sueroterapia IV con evolución favorable, cese de la sintomatología e inicio de tolerancia oral.

Evolución

Al alta suspensión de Donezepilo.  Su médica de atención primaria realizó seguimiento objetivando sin objetivar reaparición de síntomas.

El inicio de tratamientos anticolinesterásicos en pacientes con deterioro cognitivo leve debe someterse desde un principio al análisis riesgo/beneficio que tenga en cuenta su eficacia limitada, posibilidad de agravar el asma, efectos secundarios frecuentes, sobre todo en los casos de autoadministración de fármacos con riesgo de sobreingesta medicamentosa involuntaria.