Atención Primaria, Servicio de Urgencias, Atención Especializada

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC, HTA (descartada causa secundaria), ex fumadora desde su embarazo (IPA 6), niega tóxicos. Cesárea en 2014. Tratamiento domiciliario: enalapril 20mg/ 24horas.

Anamnesis: mujer de 34 años que acude por dolor periumbilical y fosa iliaca izquierda intermitente desde hace ocho meses, intensificándose en el último mes. Sensación de bultoma en fosa ilíaca izquierda de un año de evolución. No fiebre, náuseas ni vómitos. Niega síndrome miccional o alteración intestinal. No síndrome constitucional. Ciclos menstruales 4-5/30 abundantes.  

Exploración física: masa de 2-3 cm en fosa ilíaca izquierda, redondeada, regularmente definida, indurada, inmóvil y dolorosa. Resto normal. 

Enfoque familiar

Ucraniana residente en España desde hace 5 años con su marido y su hija de 4 años. Ama de casa. Tórpida adaptación sociocultural y escasa fluidez del castellano

Desarrollo

Juicio clínico:

Masa a filiar.

Diagnóstico diferencial:

Lipoma, quiste, tumor desmoide, hernia, endometriosis.

Identificación de problemas:

Barrera idiomática. Desconfianza médico-paciente. Intranquilidad por posibilidad de malignidad. Reclama premura diagnóstica. 

Tratamiento

Ajuste analgésico, medidas higiénico-dietéticas. Información comprensible y tranquilizadora. Analítica, ecografía abdominal y derivación a cirugía general.

Evolución

Durante la espera, a pesar de mejoría sintomática, acude a urgencias preocupada. Tras pruebas complementarias convencionales normales, ginecología descarta patología urgente. Ecografía de abdomen urgente: imagen ovalada hipoecogénica con zonas anecoicas vascularizada en músculo transverso abdominal, región paraumbilical izquierda. Posible estirpe fibrosa (tumor desmoide) vs tumor neurogénico, menor probabilidad de endometriosis. Es derivada a Medicina Interna donde solicitan ecografía reglada compatible con endometrioma que se confirma con PAAF. En seguimiento por ginecología con dianogest 2mg/24h, y en atención primaria, donde tras abordaje y adaptación comunicativa personal, busca información, resolución de dudas, asesoramiento evolución y tratamiento.

Una vez más es determinante una anamnesis adecuada y el abordaje sociocultural. Imprescindible la comunicación clara, concisa y, en caso de barrera idiomática, términos adecuados que no provoquen confusión. El volumen de extranjeros es cada vez mayor, de los que muchos no conocemos sus antecedentes ni estudios previos. Algunos no se adaptan adecuadamente y no hablan nuestro idioma. El paciente no puede abandonar nuestra consulta con dudas o preocupaciones que nosotros, los médicos de familia, podemos resolver y debemos asumir.