Comunicaciones: Casos clínicos

No siempre es solo catarro (póster)

AMBITO DEL CASO

Mayoria Atención Primaria, Urgencias, Neumología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta fue un cuadro de1.5 mes de infección respiratoria, visita PAC en 2 ocasiones, exploración dentro de la normalidad, no se objetivaron datos de gravedad, y en la 2ª visita se trato con antibiótico. Acude a consulta AP 45 días después, refiere que  últimamente ha empeorado mucho, se encuentra mal, aumento de la disnea,  "me achico", no fiebre, DPN ni ortopnea, en ocasionas se marea, no sdr. constitucional.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: diagnostico de ovario poliquístico, sdr. ansiedad

Anamnesis: mujer de 31 años, acude de forma repetida a consulta por infección respiratoria y signos y síntomas mal definidos, agravados en los últimos 15 días, con disnea de esfuerzo y dolor torácico opresivo generalizado. 

Exploración: física completa normal. 

Pruebas complementarias: Rx de tórax: Extensa enfermedad de espacio aéreo compatible con patología infecciosa como primera posibilidad sin descartar otras posibilidades como neumonía organizada.

Enfoque familiar

Se trata de una adulta joven que vive sola, alejada de su familia nuclear, red social con escaso apoyo emocional e interacción social. Acontecimientos vitales estresantes: madre con retraso mental leve, y mala relación. No conocidas, no fumadora ni otros hábitos tóxicos. Cambios de trabajo frecuentes, porque no encaja. 

Desarrollo

Tras valorar la clínica, múltiples consultas, se valora como una infección respiratoria vs neumonia atípica de evolución insidiosa y afectación pulmonar extensa en una paciente en principio joven y sana, con discordancia clínico-exploratoria, probablemente agravado por el alargamiento del proceso en el tiempo y su trasfondo ansioso, pendiente de evolución, valorar otras opciones.

Tratamiento

Se trata con antibiótico, broncodilatadores y revaloración en 4-7 días, cuando acude a revaloracion, refiere encontrarse cada vez peor, con aumento de la disnea y opresión y dolor torácico muy intenso, por lo que se deriva urgencias hospitalarias. Ingreso, en neumología, el diagnóstico final: neumonía eosinofila.

Evolución

Actualmente notable mejoría clínica, aun mantiene  tratamiento con corticoides a dosis bajas.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar se basa en la importancia de los detalles, a veces la discordancia clínico-exploratoria y el entorno del paciente  nos confunde, y el seguimiento continuo da la clave.

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