Comunicaciones: Casos clínicos

No siempre lo más evidente es lo más importante (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, servicios de urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Astenia intensa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 55 años que acude a la consulta por astenia intensa de unos 10 días de evolución sin otra sintomatología. Se solicita analítica completa, donde se pone de manifiesto anemia en rango transfusional (Hb 6,4 g/dl) con perfil hemolítico.

Antecedentes personales: fumador 10 cig/d; bebedor ocasional; exadicto a drogas vía parenteral. Infección del VIH, carga indetectable. Infección del VHC (genotipo 1a). Está en tratamiento con Viekirax, Exviera y ribavirina durante 12 semanas (fin del tratamiento hace 10 días).

Exploración física: buen estado general, afebril, bien hidratado y perfundido, taquipnea en reposo, saturación basal 97%. FC 100-110 lpm; ictericia mucocutánea. ACP: tonos taquirrítmicos. MVC. Extremidades inferiores: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: la analítica resulta Hb 6,4, VCM 130, HCM 37,6, CHCM 29, leucocitos 21560, plaquetas GOT 38, GPT 22, cLDH 1233, bilirrubina total 4,15, PCR 1,2. Frotis sanguíneo: anemia regenerativa. Se descartar sangrado o hemólisis. ECG: ritmo sinusal, 110 lpm. Rx de tórax: bronconeumopatía crónica.

Enfoque familiar

Vive solo, sin contacto con familiares.

Diagnóstico diferencial

Anemia hemolítica secundaria a toxicidad farmacológica por ribavirina. TEP subsegmentario língula y segmentos 9-10 LID.

Anemia macrocítica: causas no hematológicas (hepatopatía, alcoholismo, hipotiroidismo...), causas hematológicas (déficit Vit B12/ácido fólico, mielodisplasia, hemólisis: fármacos, procesos linfoproliferativos). Taquicardia sinusal: fiebre, hipertiroidismo, IC, anemia, tóxicos, TEP.

Tratamiento

El paciente es derivado a Urgencias, donde le transfunden 2 CH, previo tratamiento corticoideo, suspendiéndose la medicación antiviral por sospecha de toxicidad por ribavirina. Se le da el alta a domicilio con pauta descendente de corticoides. Se le deriva a consultas externas de Hematología para estudio de anemia.

Evolución

Tras el alta hospitalaria, acude a la consulta de nuevo por continuar con astenia y sensación disneica. Ante la persistencia de la clínica a pesar de la resolución aguda del cuadro anémico y la existencia de taquicardia sinusal, se deriva de nuevo al paciente para su valoración hospitalaria. Se realiza TC de tórax y se diagnostica TEP. Se inicia tratamiento con HBPM y se le ingresa en Medicina Interna, donde presenta buena evolución.

CONCLUSIONES

Es de vital importancia el conocimiento por parte del médico de Atención Primaria de los posibles efectos adversos de los fármacos, y aún más trascedente es hacer una buena historia clínica y una minuciosa exploración, ya que a veces pueden pasar desapercibidas patologías importantes que se atribuyen a otros procesos intercurrentes.

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