Atención Primaria / Urgencias

Caso multidisciplinar

Malestar general, náuseas, vómitos, diarreas

Enfoque individual

Mujer de 58 años que acude a Urgencias de Atención Primaria por cuadro de 48 horas de evolución de malestar general y, en las últimas 2 horas, sudoración fría, náuseas, vómitos y diarreas. No fiebre. No dolor torácico.
AP: Ex ADVP actualmente en programa de mantenimiento con metadona. HTA. DM II. Síndrome ansioso depresivo con abandono de tratamiento.
EF: anodina, salvo taquicardia e hipotensión 86/55. Se realiza ECG urgente en el objetivándose taquicardia ventricular polimorfa tipo Torsades de Pointes por lo que se realiza CVE exitosa y es trasladada en SVA a Urgencias Hospitalarias.

A su llegada a Urgencias, presenta nuevo episodio de TV polimorfa tipo Torsaides de Pointes que requiere una segunda CVE. Se solicita analítica urgente en la que se observa hemograma normal, potasio 2.1 mEq/L, calcio total 7.0 y gasometría venosa normal.
Ante la presencia de hipopotasemia severa de difícil control y los episodios de TV descritos se decide ingreso en UVI.
Tras mejoría analítica y cese de TV se decide traslado a planta para continuar estudio. Tras varios días de ingreso, se encuentra a la paciente comiendo regaliz y comenta que diariamente toma 5-6 paquetes (200 mg c/paquete)

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola. Tiene ayuda a domicilio. Dependiente casi todas las ABVD. Se moviliza en casa con andadora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Intoxicación por regaliz con pseudohiperaldosteronismo secundario, hipopotasemia severa, hipocalcemia.
TV polimorfa secundaria a alteraciones iónicas.

Tratamiento y planes de actuación

Aporte potasio y corrección causa subyacente.

Evolución

Tras el ingreso, la paciente ha disminuido consumo regaliz y mantiene cifras de K en rango.

La hipoK se define como potasio plasmático inferior a 3.5 mEq/L.
Puede deberse a una disminución de aporte (anorexia nerviosa, desnutrición), redistribución celular (alcalosis, insulina, ß - adrenérgicos, HCO3) o por aumento de pérdidas extrarrenales (digestivas, cutáneas) o renales. Dentro de estas últimas, la hipopotasemia secundaria al consumo excesivo de regaliz a pesar de ser una entidad bien descrita no es muy frecuente. Por ello, la realización de una anamnesis completa, puesto que no existen pruebas complementarias específicas, nos conduciría al diagnóstico precoz evitando la ejecución de pruebas complementarias innecesarias que, además supondrían un elevado consumo de recursos.