Atención Primaria

Artralgias y fiebre

Enfoque individual

Mujer de 36 años, sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes personales de endometriosis y adenopatías cervicales inespecíficas (estudiada por Hematología, catalogadas como reactivas). Fumadora y bebedora en ambiente social. Refiere desde hace 15 días cuadro de poliartralgias generalizadas erráticas, con sensación de rigidez matutina, que mejoraban con la actividad física. Inflamación de tobillo y tarso izquierdos sin traumatismo previo. Lesión papular eritematosa en ambas palmas y en tobillo izquierdo, dolorosa, remiten con AINEs. Ha presentado febrícula diaria, hasta 38ºC, sin tiritona, acompañado de sudoración, cefalea y malestar general. Se realiza PCR SARS-CoV-2, con resultado negativo. No pródromos infecciosos ni clínica respiratoria. No fármacos actuales. No síndrome general. No otra sintomatología en la anamnesis por aparatos. Realizada analítica sanguínea con evidencia de elevación leve-moderada de reactantes inflamatorios y leucocitosis leve; Calcio 9.5 mg/dl; 1,25 Dihidroxi-Vitamina D 51 pg/mL; ECA 15 U/L; FR, ANA y ANCA y serologías infecciosas (toxoplasma, CVM, VEB) negativas; radiografía de tórax con engrosamiento de hilios bilaterales. Derivada a consultas de Medicina Interna, donde solicitan TAC toracoabdominal, con hallazgos compatibles con sarcoidosis estadio II y ecobroncoscopia, con auramina negativa y cuya anatomía patológica se informa como inflamación granulomatosa tipo sarcoide.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sarcoidosis estadio II. Diagnóstico diferencial: Linfoma, TBC, Histoplasmosis, Neumoconiosis, Covid-19.

Tratamiento y planes de actuación

Tratada con Corticoides 15 mg, en pauta descendente. Se realizarán controles analíticos y radiográficos periódicos.

Evolución

Mejoría de su sintomatología, permaneciendo asintomática tras el tratamiento con Corticoides. Se cita en consulta de Atención Primaria para resolver todas sus dudas sobre el diagnóstico

Uno de los retos diagnósticos de un MAP en tiempo de pandemia consiste en evitar focalizarse en los síntomas propios de la Covid-19 y continuar extendiendo el amplio abanico de diagnósticos diferenciales sobre la mesa. La sarcoidosis es una enfermedad sistémica que presenta síntomas generales como fiebre, malestar general, artralgias además de síntomas propios del órgano afectado, siendo el pulmón y el sistema linfático los más frecuentes. El tratamiento depende de la gravedad del cuadro, siendo fundamentales los corticoides que, si bien no modifican el pronóstico, permiten la remisión de la sintomatología y los hallazgos radiológicos en la mayoría de los casos.