Punto de Atención Continuada(PAC), Urgencias.

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

AP: Sin interés. No AMC.

Anamnesis: hombre de 57años que llama a PAC por dolor brusco intensísimo en cadera derecha al levantase de la cama. Refiere inicio del dolor a nivel lumbar-glúteo izquierdo hace 15días que mejoró con Urbason y AINEs siendo diagnosticado de bursitis de cadera izquierda. Desde hace 4 días presenta síntomas similares en cadera derecha con empeoramiento el día de la llamada.

Exploración: palpación de apófisis espinosas dolorosas en L2-L3 y región glútea bilateral. Lassegue positivo a 40-45º. Dolor a rotación interna de cadera derecha y flexión y ambas rotaciones de cadera izquierda.

PC: Rx columna: lesión lítica en L4. TAC body: “pequeño nódulo pulmonar sólido de borde espiculado en LSD de aproximadamente 1 cm (tumor primario). Adenopatías patológicas subcarinales. Lesiones líticas en arcos costales derechos, escápula derecha, L4 con fractura patológica, ambas palas ilíacas y en calota craneal.” 

Enfoque familiar

Casado con hijos, buena relación familiar; trabajador en activo.

Desarrollo

Radiológicamente el diagnóstico diferencial era mieloma múltiple/plasmocitoma vs metástasis. Finalmente la PAFF permitió diagnosticarlo de: Adenocarcinoma de pulmón M1, EGFR y ALK negativos.

Tratamiento

Tratamiento: quimioterapia; apoyo emocional y control analgésico por Cuidados Paliativos y su Médico.

Evolución

Sigue en tratamiento por oncología y seguimiento por traumatología. Continúan siendo necesarios ajustes analgésicos pero ha vuelto a caminar.

Ante una lumbalgia brusca no podemos olvidar incluir las metástasis óseas en nuestro diagnóstico diferencial ya que, aun no siendo comunes, tienen gran repercusión en la vida del paciente y requieren estudio y seguimiento especiales.