Comunicaciones: Casos clínicos

No todas las cefaleas son migrañas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sd Marfan, HTA, obesidad grado I. Fumador y bebedor ocasional. Madre con migrañas en tratamiento

Anamnesis: varón de 26 años acude por cefalea hemicraneal izquierda y sensación de inestabilidad de 4-5 días de evolución. Refiere que el dolor le despierta por la noche y que no cede con Naproxeno 550 pautado por su médico. No foto ni sonofobia. No náuseas ni vómitos. No fiebre

Exploración Física: normal

Se deriva a Urgencias Hospitalarias para estudio más exhaustivo

Pruebas complementarias: analítica: normal, salvo PCR 11, positivo para cannabis en orina. TAC craneal: engrosamiento de la porción prebulbar de ambos nervios ópticos, a expensas del aumento en la cantidad de LCR en la vaina de los mismos, ambos de aspecto tortuoso que en conjunto con una silla turca parcialmente vacía, podrían estar en relación con pseudotumor cerebri. Fondo de ojo bilateral: no edema de papila. Punción lumbar: el paciente se niega. RMN: pendiente.

Enfoque familiar

Vive solo. Buena relación con familia y amigos. No acude al Centro de Salud de forma habitual. Nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Juicio clínico: la clínica y el TAC cerebral sugieren el diagnóstico de pseudotumor cerebrii

Diagnóstico diferencial: cefalea primaria (migraña, cefalea en racimos, tensional…), vascular (HSA, trombosis venosa cerebral…), no vascular (tumor intracraneal, hidrocefalia intemitente…)

Identificación de problemas: el pseudotumor cerebri es una entidad poco frecuente que puede determinar ceguera irreversible, por lo que debemos sospecharla ante un cuadro de cefalea persistente a pesar de tratamiento, síntomas como inestabilidad e interrupción del sueño por la noche, así como factores de riesgo como obesidad.

Tratamiento

Naproxeno 550, pérdida peso.

Evolución

Tratamiento de elección: acetazolamida, en caso de aumento de la PIC. El paciente se negó a hacer la PL, por lo que no se pautó dicho tratamiento. Pendiente de RMN.

CONCLUSIONES

La cefalea es uno de los motivos de consulta más frecuentes por lo que el médico de Atención Primaria ha de ser capaz, mediante una historia clínica y exploración neurológica correctas de diferenciar no sólo lo que es urgente o no, sino de conocer los síntomas de alarma que hacen que patologías como este caso no pasen desapercibidas.

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