Atención primaria

Paciente que acude a consulta por astenia y dolor abdominal, en las últimas semanas ha comenzado con diarrea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, no hipertensión arterial, dislipemia, hiperuricemia, diabetes mellitus tipo 2, reflujo gastroesofágico.

Tratamiento habitual: Metformina 850 mg / Vildagliptina 50 mg cada 24 horas, Fisiogen Ferro Forte cada 24 horas, Mebeverina 135 mg cada 24 horas, omeprazol 40 mg cada 24 horas.

Anamnesis: Mujer de 68 años, que acude por astenia y dolor abdominal de años de evolución, hace un mes ha comenzado con diarrea. La paciente no ha tomado antiinflamatorios, no ha tomado tratamiento antihipertensivo, no ha realizado transgresiones dietéticas ni relaciona el dolor con la ingesta.

Exploración física: Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplo, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, sin dolor a la palpación. Sin signos de irritación peritoneal. No palpo masas ni megalias.

Pruebas complementarias: Se realiza analítica que resulta normal salvo por creatinina de 1,1 mg/dl y potasio de 5,9 mg/dl (Potasio en analítica de hace seis meses de 5,6 mg/dl). Gasometría venosa que muestra pH 7,21, HCO3 20,4 mmol/L, pCO2 51 mmHg y Lactato 4 mmol/L. Sistemático de orina normal. Gastroscopia: gastritis crónica antral. Colonoscopia: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Atendiendo a la clínica y a las pruebas complementarias, presenta hiperpotasemia junto a acidosis láctica, compatible con la sintomatología de la paciente.

Las causas más frecuentes de hiperpotasemia son la insuficiencia renal y los fármacos; se encuentra en tratamiento con metformina, entre los efectos adversos de este medicamento se encuentran la acidosis láctica, la diarrea y el dolor abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Suspendemos metformina y sustituimos por Alogliptina. Citamos para seguimiento con analítica de control.

Evolución

En la cita de seguimiento presenta mejoría del dolor abdominal, ya no realiza deposiciones diarreicas. Los valores gasométricos se han normalizado y el potasio se encuentra en el límite alto de la normalidad.

La metformina es un tratamiento habitual en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la acidosis láctica es un efecto secundario poco frecuente, pero de elevada mortalidad.

En pacientes con insuficiencia renal en tratamiento con metformina deberían realizarse gasometrías de control para evaluar posibles trastornos del equilibrio ácido base que pueden resultar graves y en muchos casos están presentes pero no se objetivan al no realizarse controles.