Servicios de Urgencias

Enfoque individual

Mujer de 29 años, fumadora y ex-consumidora de cannabis. Síndrome ansioso depresivo de larga duración. 

Acude a Urgencias de Atención Primaria para realización, según refiere, de parte de lesiones por presentar nerviosismo y disnea tras discusión familiar.

Consultó en Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) 3 días antes, ya que relata aumento de ansiedad basal, pero con síntomas distintos a los que suele presentar. Ampliando anamnesis, describe que hace 3 días experimentó de manera repentina tras ingesta, disnea y dolor torácico precordial irradiado hacia miembro superior izquierdo y región cervical, sin desencadenante estresante. Revisando pruebas complementarias (electrocardiograma, radiografía de tórax y analítica) de SUH no se encuentran alteraciones de interés, y se describe en informe mejoría clínica tras ansiolítico oral, con diagnóstico de crisis de ansiedad.

Refiere que desde entonces dicha sintomatología persiste, siendo de elevada intensidad hoy a raíz de nueva discusión familiar.

Exploración física: Buen estado general, hemodinámicamente estable. Eupenica. Destaca a la auscultación pulmonar hipofonesis en campos superior y medio izquierdos, con disminución de vibraciones vocales.

Se remite a SUH para valoración ante sospecha de neumotórax espontáneo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumotórax espontáneo izquierdo.

- Ansiedad.

- Tromboembolismo pulmonar.

- Etiología cardíaca.

- Proceso infeccioso.

- Tóxicos.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó radiografía de tórax en espiración forzada donde se confirma sospecha diagnóstica. Se decidió ingreso en Cirugía con colocación de drenaje torácico izquierdo.

Evolución

Permanece estable clínicamente, con evolución favorable y reexpansión pulmonar completa. Alta domiciliaria a los 5 días.

La disnea es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria, englobando una amplia variedad de posibilidades etiológicas, siendo algunas de ellas potencialmente graves para el paciente.

Este caso refleja la importancia de realizar de manera sistemática anamnesis y exploración física, además de tener en cuenta los principales síntomas de alarma. Por ello, como Médicos de Familia es fundamental, a pesar de la gran presión asistencial, recodar que dichos aspectos continúan siendo los pilares y herramientas indispensables en nuestra actividad clínica.