Atención Primaria

Dolor abdominal y lesiones cutáneas.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

- No alergias medicamentosas conocidas.

- No tratamiento médico habitual.

ANAMNESIS:

Acude por dolor abdominal y presencia de lesiones eritematosas muy pruriginosas en tórax, abdomen, espalda y región inguinal del 9 horas de evolución. Dolor abdominal tipo cólico generalizado no irradiado. Deposiciones más blandas de lo habitual, sin productos patológicos. Ayer cenó atún y tofu en salsa en restaurante wok. Afebril.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

PA 117/70 FC 63 SatO2 99%

Consciente y orientada. Eupneica en reposo.

Múltiples lesiones eritemato-urticariformes en tórax, abdomen, espalda y región inguinal.

- Cabeza y cuello: No adenopatías laterocervicales. Orofaringe: no edema de úvula.

- ACP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos, rítmico.

- Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación. No irritación peritoneal. No masas ni megalias. Peristaltismo coservado. PPRBN.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• ECG: RS a 60 lpm. Eje QRS + 60º.

• AS: creatitina 0.91, bilirrubina 0.31, glucosa 87, GPT 12, Hb 13.1, plaq 238000, leucocitos 8330, coagulación normal.

• Orina: normal

• Rx de tórax PA y LAT: sin hallazgos de significación patológica.

• Rx de abdomen supino: presencia de gas y heces.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: REACCIÓN ALÉRGICA, GASTROENTERITIS AGUDA, ESCOMBROIDOSIS...

JUICIO CLÍNICO: ESCOMBROIDOSIS.

Tratamiento y planes de actuación

Dexclorfeniramina 5 mg iv.

Evolución

Tras tratamiento administrado en nuestro servicio, la paciente refiere menor intensidad del prurito de las lesiones. 

- La escombroidosis es una intoxicación alimentaria que se produce por el consumo de ciertos pescadosconservados de forma inadecuada. La musculatura de estos peces sufre descomposición bacteriana produciéndose decarboxilación del aminoácido L-histidina y liberación de histamina.

- Los síntomas aparecen tras la ingesta. Puede aparecer: enrojecimiento cutáneo, sensación de hormigueo o quemazón en la boca, sensación distérmica, hiperemia conjuntival, prurito, urticaria, náuseas y vómitos, diarrea, dolor epigástrico, disfagia, cefalea, palpitaciones, angioedema, hipotensión...

- El diagnóstico de la escombroidosis es clínico, confirmándose mediante la determinación de los niveles de histamina en los pescados implicados. También es posible determinar niveles de histamina en orina de las personas con sospecha de intoxicación.

- En casos moderados-intensos los antihistamínicos orales pueden ser beneficiosos. A veces se precisan broncodilatadores inhalados y en raras ocasiones adrenalina o corticoides.

- La clave de la prevención es la adecuada refrigeración del pescado desde que es capturado hasta que es consumido.