Servicio de urgencias.

Dolor en costado derecho acompañado de astenia, clínca catarral y disnea.

Enfoque individual

Mujer de 45 años sin patologías previas, que acude a urgencias por dolor en costado derecho progresivo de tres semanas de evolución, de características mecanico-pleuriticas. Sensación distermica sin fiebre con tos sin expectoración, leve disnea. Tratada desde su médico con dos ciclos antibióticos.En la exploración física hipofonesis en hemitórax derecho a la auscultación, gasometrías normales, SO2 99%, analítica con marcadores inflamatorios elevados, serie blanca no alterada y radiografía de tórax con infiltrado LSD y derrame pleural derecho con borramiento de borde cardiaco derecho. En TAC urgente: Opacidad pseudonodular mal definida en LSD muy sugestiva de TBC, con engrosamiento pleural y moderado derrame pleural derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Diagnóstico: tuberculosis pulmonar y pleural. Desde urgencias se decidió realización de TAC para encontrar hallazgos más sugestivos de TBC y poder aislar a la paciente ante sospecha diagnóstica e incluso empezar tratamiento empírico. El diagnostico diferencial fue con NAC, un posible TEP o una masa a estudio con clínica constitucional.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó hasta resultados de serología y punción, la combinación de isoniacida, rifampicina y pirazinamida. Se dejo en aislamiento.   

Evolución

Quedó ingresada a cargo de Neumología, se realizó TAC, fibrobroncoscopia y toracocentesis para confirmar diagnóstico. Quedó aislada y con tratamiento mejoró su clínica. 

Importancia del diagnóstico diferencial cuando observamos consolidación en lóbulos superiores sin clara clínica infecciosa, porque la paciente llevaba semanas siendo tratada desde primaria como NAC.