Comunicaciones: Casos clínicos

No todo lo que parece ascitis lo es (Póster)

Ámbito del caso

Atencion Primaria. 

Motivos de consulta

Aumento de volumen abdominal desde agosto 2018 y aumento de peso (8-9kgs).

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 52 años, sin antecedentes personales relevantes, Nuligesta. Se detecta abdomen a tensión, blando, depresible, signo de oleada positivo sin matidez cambiante, No doloroso ni signos de irritaciónperitoneal. Ante hallazgos compatibles con patología intraabdominal se decide realizar ecografía en Centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: imagen centro abdominal voluminosa, hipoecogenica, con contenido irregular, que no capta contraste más imagen en utero hiperecogénica, irregular, que no capta señal doppler. No líquido libre.

Ante los hallazgos descritos remitimos a Urgencias para valoración por especialista. Se realiza interconsulta a Ginecología, quienes posterior a evaluación establecen como juicio clínico: quiste gigante de probable dependencia anexial izquierda realizando intervención quirúrgica programa: histerectomía + doble anexectomia por laparotomía sin complicaciones. 

Pruebas complementarias

Estudios anatomopatológicos:
- Biopsia de útero: dos miomas uterinos. Formación quística dependiente del ovario izquierdo, 23x20cm. relleno de material amarillento, mucinoso con pequeñas proyecciones papilares. 
- Líquido ascítico: sin alteraciones.
- Citología cervix: negativa.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- JC en centro de salud: Quiste anexial izquierdo. 
- JC Hospitalario: Quiste gigante de probable dependencia anexial izquierda.

Diagnsotico diferencial: abarca un amplio abanico de patologías sistémicas y locales que pueden cursar con ascítis a tensión. De ahi la importancia de la ecografia como herramienta básica para la  orientación diagnostica.  

Tratamiento y planes de actuación

- Sinergia entre la exploración física y la realización de estudios de imagen en atención primaria.
- Derivación  a urgencias con orientación  diagnostica mas precisa 
- Canalización del paciente de forma rapida y eficiente
- Resolución quirúrgica final efectiva. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La anamnesis y exploración física son los pilares del acto médico. Contar con métodos de imagen, como la ecografía,  es clave para la valoración de muchas patologías permitiendo afinar y mejorar el enfoque diagnostico; con una mayor orientacion que permita un mejor control de tiempo entre el primer contacto y la resolucion final del caso. 

 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández Quesada, Mercedes
CS Mar Báltico. Madrid
Ayala López, Francisco
CS Mar Báltico. Madrid
López Juan, Jaime
CS Mar Báltico. Madrid