Enfoque individual

Mujer de 21 años, en seguimiento por Endocrinología desde agosto 2021 por enfermedad de Graves-Basedow, en tratamiento con tirodril 5 mg medio comprimido al día. Acude a urgencias del Centro de Salud refiriendo nerviosismo, descrito como palpitaciones, que había atribuido al duelo por el fallecimiento reciente de un familiar. Presenta además sudoración y aumento del ritmo deposicional.

Exploración: frecuencia cardiaca 115 lpm, resto de constantes normales. Mínimo temblor distal simétrico, resto anodino.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En consulta se plantean diagnósticos diferenciales:

• Ansiedad reactiva al duelo: síntomas vegetativos mantenidos y alteraciones analíticas orientan a causa orgánica.
• Consumo de estimulantes: descartado por negativa y ausencia de datos de abuso.
• Anemia ferropénica: podría justificar taquicardia, no sudoración ni cambios deposicionales.
• Arritmias supraventriculares: cursan con episodios súbitos, aquí clínica progresiva y ritmo sinusal en ECG.
• Feocromocitoma: suele dar crisis de hipertensión y cefalea, ausentes.
• Embarazo: prueba negativa.
• Patología tiroidea: compatible con antecedentes y confirmada en analítica.

Tratamiento y planes de actuación

No impresiona de crisis tirotóxica dado el curso subagudo. Se solicita analítica: TSH <0,01 uU/ml, T4 >7,77 ng/dl, T3 libre 31 pg/ml, compatibles con hipertiroidismo severo. Resto de parámetros sin alteraciones.

Evolución

El caso resalta la importancia, en medicina de familia, de no atribuir síntomas inespecíficos únicamente a un origen emocional, incluso en contextos vitales estresantes. El abordaje integral permite descartar otras causas, identificar patología orgánica y acompañar de forma conjunta a paciente y familia.