Urgencias Hospitalarias.

Mujer de 74 años: acude Urgencias por mareos.

Enfoque individual

DM2, obesidad, migraña, distímia, gammapatía monoclonal. Acompañada por hija. Refiere desde hace 3meses mareos con inestabilidad que condiciona sentarse. La hija refiere desde hace 6m desorientada con un andar torpe. Niegan desviación de comisura bucal sin alteraciones visuales ni perdida de de fuerza ni de sensibilidad. Refiere pesadillas, no sabe si despierta a su marido por golpes. Exploración neurológica sin nistagmus, pares craneales, fuerza y sensibilidad conservadas, marcha con aumento de base, disminución de braceo, giro lento. Destaca en brazos rigidez espástica que se acentúa con maniobra de froment. No temblor en reposo ni posicional. 

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales de demencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: demencia parkinsoniana. Diagnóstico diferencial:

-       ICTUS/AIT: sin focalidad neurológica aguda.

-       Hipotensión ortostática: test de ortostatismo negativo.

-       Neuropatías simpáticas periféricas: la DM de corta evolución, sospecha de amiloide pero no presenta alteraciones en la sensibilidad ni tacto fino.

-       Vértigo periférico: sin rotación de objetos y ausencia de nistagmus.

-       Enfermedades del SNC 

Tratamiento y planes de actuación

Desde urgencias derivamos a consultas externas de neurología para descartar demencia e instaurar tratamiento. 

Evolución

Diagnósticada de Enfermedad de Parkinson,  iniciada terapia con levo-dopa con respuesta clínico-terapéutica

En la enfermedad de Parkinson no es indispensable presentar temblor.  Para poder discriminar entre las diferentes causas de inestabilidad es esencial realizar una anamnesis detallada sin detenerse en el episodio más reciente. Una escucha activa del relato del paciente y sus convivientes puede orientarnos de forma precoz y correcta. A pesar del poco tiempo de visita del que disponemos, la escucha activa de nuestros pacientes es fundamental para conseguir un mejor trato médico y un diagnóstico ajustado.