Atención primaria

Caso multidisciplinar

Tos y disnea

Enfoque individual

77 años. Antecedentes patológicos: Esclerodermia, Hipertensión arterial, Hipertensión pulmonar, Dislipemia, Artrosis, Úlcera gástrica, Oclusión de la arteria central de la retina, Estenosis de canal raquídeo.

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente acude por  tos de unos cuatro meses de evolución de carácter irritativo, de predominio vespertino,

que se acompaña de dísnea de medianos esfuerzos

Exploración física: Buen estado general. Leve palidez cutánea, normohidratada y nomoperfundida. Esclerodactilia.  

Eupneica al reposo; murmullo vesicular conservado con crepitantes basales e hipofonesis en base derecha.

Exploraciones complementarias:

Rx tòrax: Aumento del índice cardiaco. Elongación de la aorta con calcificaciones ateromatosas.

Refuerzo de la trama broncovascular basal. En Rx lateral se observan dos opacidades proyectadas sobre la zona cardiaca.

TAC de tórax: Leves dilataciones bronquiales bilaterales de tipo cilíndrico, con heterogeneidad en la atenuación del parénquima pulmonar, sugestivo de broncopatía.

Opacidad nodular de 1 cm adyacente a cisura en segmento lateral del lóbulo medio, de carácter indeterminado, aunque obliga a descartar malignidad. A valorar control en 6-8 semanas a fin de confirmar o no su persistencia.

Así mismo, se observa aumento de densidad mal delimitado, en seno costofrénico izquierdo

Tratamiento y planes de actuación

Controles por oncología. 

Evolución

Derivamos a Unidad de diagnostico rápido pulmonar que realizan biopsia pulmonar: 

Hallazgos morfológicos de fibrosis con patrón de NINE compatibles con afectación pulmonar de esclerodermia. 

Nódulos de infiltrado linfocitario, CD20, presencia de restricción de cadenas ligeras en las células plasmáticas con expresión Kappa. 

Linfoma marginal extranodal (MALT).

El linfoma MALT pulmonar es un tipo de tumor pulmonar primario constituido por linfocitos B pequeños poco frecuente

(1-3% de todos los linfomas y al 0,5 % de todos los tumores pulmonares).

El pronóstico a 5 años es favorable (80% de supervivencia), teniendo varias opciones de tratamiento. 

 Se han encontrado relación con enfermedades autoinmunes y factores de inflamación crónica del parénquima. 

Es importante que deba incluirse en el diagnóstico diferencial de las lesiones pulmonares principalmente en los casos que cuentan 

con enfermedades autoinmunes coexistentes.