Atención Primaria.

Nódulo cervical.

Enfoque individual

Paciente mujer de 52 años sin AF de interés ni hábitos tóxicos, diagnosticada de HTA en tratamiento con ARA II, que acude por notarse un bulto indoloro a nivel paracervical izquierdo de 3 días de evolución y de aparición súbita. No clínica infecciosa, fiebre, disfagia, disfonía, disnea ni síndrome constitucional. A la exploración, presenta nódulo de 3-4 cm en lóbulo tiroideo izquierdo, de consistencia aumentada, pero no pétrea. No adherido a piel ni planos profundos. Se desplaza correctamente con la deglución. No se palpan adenopatías cervicales.

Enfoque familiar y comunitario

Funciones superiores conservadas. Independiente para las ABVD. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nódulo tiroideo a estudio. D/D: Etiología: 1. Infecciosa. 2. Inflamatoria. 3. Tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Desde su Centro de Salud, se solicita analíti con perfil tiroideo y ecografía tiroidea y se deriva a Consulta de Nódulo Tiroideo. En analítica sanguínea se objetiva perfil tiroideo dentro de la normalidad. En ecografía tiroidea se observa glándula tiroidea de tamaño aumentado a expensas de LTI. LTD de tamaño normal. El LTI está ocupado por el nódulo palpable, de 36,5 x 30,5 x 43,4 mm, que se encuentra bien delimitado y es predominantemente quístico. Se observa una zona isoecoica sin calcificaciones y completamente avascular. No se observan adenopatías. Se correspondería con un nódulo de baja sospecha. Se procede a realizar PAAF evacuadora del mismo, obteniéndose 18 ml de líquido fluido y disminuyendo su tamaño (21,1 x 14 x 38,8 mm).

Evolución

Los resultados de la PAAF: celularidad macrofágica en fondo proteináceo coloide sin elementos epiteliales compatibles con quiste coloide. Aunque no se objetivaron signos de malignidad, la ausencia de componente epitelial impide la filiación de dicha lesión quística, por lo que habrá que completar estudio.

El nódulo tiroideo es un motivo frecuente de consulta en AP dado que la prevalencia del nódulo tiroideo palpable se sitúa en torno al 4-7% de la población. Desde Atención Primaria es importante conocer el algoritmo diagnóstico de este. En este sentido, una correcta anamnesis, exploración física y solicitud de PPCC adecuadas permiten su correcto manejo. Ante la normalidad de los parámetros bioquímicos, es imprescindible la PAAF para poder filiar el nódulo y permitir a los especialistas en Endocrinología continuar el estudio.