Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

Lesiones cutáneas tipo nódulos subcutáneos recidivantes en los dos codos 

Enfoque individual

AP: Carcinoma de mama derecha, asma alérgico(formoteral/beclometasona), rinitis alérgica(ebastina/ momometasona),  dislipemia  hérmia de hiatus(omeprazol/cinitaprida), radiculopatíaL4 derecha

Exfumadora desde los 45 años. Enol ocasional

Anamnesis: Mujer de 53 años. Acude por lesiones cutáneas tipo nódulos subcutáneos recidivantes en los dos codos, de varios días de evolución. Refiere empeoramiento con la fotoexposición

Dichas lesiones, habían aparecido en varias ocasiones anteriormente, orientándose como tofos gotosos. Se había realizado una RMN que no fue concluyente respecto a dichas lesiones 

EF: lesiones cutáneas tipo pápulas lisas de 3-5 mm de diámetro, de color piel, numerosas, agrupadas en ambos codos, con morfología anular

Enfoque familiar

Vive sola. Trabajadora de limpieza

Desarrollo

Dada la mala evolución de las lesiones y la ausencia de ácido úrico ni otras alteraciones en la analítica, se deriva a dermatología.

Se realiza estudio de histoquímica(tinción de azul alcián) que evidencia positividad en el centro de las lesiones, así como tinción de reticulina que muestra pérdida de fibras compatible con GRANULOMA ANULAR.

Tratamiento

Dada la inconsistencia de la respuesta, la variabilidad en el curso natural de la enfermedad, con casos de resolución espontánea, y el carácter asintomático de las lesiones parece razonable una actitud no excesivamente agressiva

En los casos generalizados y diseminados se han intentado múltiples tratamientos con resultados variables: pentoxifilina, retinoides orales, PUVA...

Evolución

En nuestra paciente se optó por tratamiento tópico con corticoides, con resolución progresiva de las lesiones en unos 6 meses sin recidiva por el momento

El granuloma anular es una dermatosis benigna, de etiología incierta y curso crónico, más frecuente en adultos jóvenes y sexo femeninos, de etiopatogenia desconocida (probable base inmunológica)con distintas formas clínicas. Presentamos el caso de una mujer de 53 años con brotes recurrentes y autorresolutivos de granuloma anular localizado en codos, de aparición en época estival. Las pruebas de laboratorio no aportaron hallazgos patológicos y el estudio histológico confirmó su diagnóstico.

La localización de las lesiones de granuloma anular en zonas expuestas, así como la fotoexposición como factor desencadenante aparece recogido en la literatura en pocas ocasiones.