Servicio de Urgencias.

Mujer de 57 años que consulta por epigastralgia y vómitos de seis horas de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 57 años sin alergias medicamentosas fumadora de 88 paquetes-año, niega hábito enólico. Antecedentes patológicos de obesidad, insuficiencia respiratoria crónica portadora de oxigenoterapia domiciliaria, depresión mayor psicótica en tratamiento, HTA en tratamiento con losartan, DM tipo 2 en tratamiento con semaglutida y cirrosis NASH Child A. Acude a Urgencias por epigastralgia irradiada en cinturón de intensidad elevada (EVA 8/10), asociada a vómitos, de aparición súbita tres horas después de desayunar, sin diarrea, fiebre ni otra clínica asociada.  En Urgencias se encuentra hemodinámicamente estable, con glucemia capilar 189 mg/dl, eupneica, correctas saturaciones a aire ambiente, afebril. A la exploración destaca abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda en epigastrio, sin signos de peritonismo. Blumberg negativo. Resto de la exploración sin hallazgos relevantes.   Analíticamente destaca elevación leve de reactantes de fase aguda (PCR 10,2 mg/L) con amilasa y lipasa en rango. Ampliando el interrogatorio se detecta la administración errónea de dosis de semaglutida, administrandose 4 mg, en lugar de 1mg (cuadriplicando dosis correcta).

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive sola y se administra ella misma la medicación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente orientada como pancreatitis aguda, la normalidad de la lipasa y amilasemia, junto al antecedente de sobredosificación de semaglutida nos orienta más como un efecto secundario a sobredosificación por semaglutida.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tratamiento sintomático con omeprazol, ondansetron y paracetamol y vigilancia activa.

Evolución

Se revisa la ficha técnica de semaglutida contactándose con el Instituto Nacional de Toxicología, que indica continuar con tratamiento sintomático y realizar controles periódicos de glucemia. Ante la buena evolución, sin hipoglucemias y cediendo la sintomatología, se decide alta a domicilio.

Debemos cuestionarnos los efectos secundarios de la medicación en los procesos en las consultas de Urgencias. El proceso de conciliación terapéutica es fundamental para minimizar los errores de prescripción, mejorando la comunicación con el paciente y el resto de especialidades.