Atención primaria 

Varón de 50 años que acude por hipoestesia y sensación de adormecimiento en el mentón y labio inferior izquierdo, de aparición progresiva en las últimas 72 horas. Niega traumatismos dentales recientes o dolor dental significativo.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: sin antecedentes médicos relevantes, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 30 años, sin antecedentes oncológicos familiares conocidos.

• Anamnesis: Inicio insidioso de adormecimiento en región mentoniana izquierda, sin dolor asociado. Niega fiebre, pérdida de peso inicial o síntomas respiratorios.

• Exploración: Sensibilidad disminuida en territorio del nervio mentoniano izquierdo, resto de exploración neurológica y dental normal. No adenopatías palpables.

• Pruebas complementarias: Radiografía dental y ortopantomografía normales. Analítica rutinaria sin alteraciones. Ante persistencia de síntomas y aparición de tos y disnea leve, se solicita TC torácico, que revela masa pulmonar en lóbulo superior izquierdo con metástasis óseas mandibulares. Biopsia confirma carcinoma pulmonar de células no pequeñas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con pareja, no tiene hijos. Fumador de larga duración, exposición laboral a polvo de construcción. Apoyo familiar adecuado, aunque preocupación elevada por el diagnóstico oncológico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El síndrome de hipoestesia mentoniana o numb chin syndrome como manifestación inicial de metástasis mandibular secundaria a carcinoma pulmonar, diagnosticado tardíamente. Diagnóstico diferencial inicial: neuropatía dental, traumatismo mandibular, infección local o neuropatía idiopática.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Oncología para tratamiento multimodal (quimioterapia, radioterapia paliativa). Manejo del dolor y seguimiento por Medicina de Familia, incluyendo apoyo psicológico y coordinación con servicios de rehabilitación.

Evolución

Durante seguimiento, se estabiliza dolor mandibular con analgesia y tratamiento oncológico. El paciente mantiene funcionalidad parcial, con intervención de cuidados paliativos cuando progresa la enfermedad.

La hipoestesia mentoniana es un síntoma de alarma (“red flag”) de procesos oncológicos subyacentes. Su detección precoz permite derivación rápida y diagnóstico oportuno de neoplasias subyacentes. Este caso destaca la importancia de la vigilancia clínica detallada, coordinación multidisciplinar y seguimiento integral en Atención Primaria para optimizar pronóstico, calidad de vida y apoyo familiar en pacientes con cáncer avanzado.