Multidisciplinar.

Deterioro del estado general.

Enfoque individual

Mujer 50 años. No alergias. No tóxicos. Trombosis venosa profunda (TVP) en miembro inferior derecho (MID) en 2020. Acude por cuadro de náuseas y vómitos al ver la comida y pérdida de 8 kg de peso de un mes de evolución. En sucesivas: empeoramiento progresivo, lentitud psicomotriz, caída capilar y pérdida de fuerza en MII. No sintomatología neurológica, torácica o digestiva. Acudió a urgencias, aporta TC craneal normal. Buen estado general, normocoloreada, normohidratada, eupnéica y afebril. No lesiones cutáneas. Adenopatía supraclavicular subcentimétrica derecha, redondeada, móvil, bien delimitada. Orofaringe y abdomen: anodinos.  ACP: RsCsRs a 120 lpm, sin soplos ni extratonos. MVC, sin ruidos sobreañadidos.NRL: Consciente y orientada, colaboradora, lenguaje conservado, bradipsíquica con tendencia al sueño, movimientos repetitivos con dificultad. PICNR. PC conservados. No dismetrías. Aumento de base de sustentación, arrastrando pies. Romberg negativo. MMSS y MMII: Fuerza proximal 3/5 y distal 4/5 bilateral. Edema sin fóvea doloroso en MID, pulsos pedios presentes. Analítica: anemia N-N, leucopenia, plaquetas y Bq normales. VSG 44 mm, Lipasa 92,6 U/L, LDH 368,6 U/L, PCR 3,55 mg/dL, Ferritina 710,9 ng/mL, TSH 6.060 mUI/L, T4 normal. Hipergammaglobulinemia policlonal. Múltiples anticuerpos positivos. ECG: Taquicardia sinusal. ECO ABD: Esteatosis hepática.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DxD: Enfermedad autoinmune, infecciosa o neoplásica. Problemas: 1) Lupus eritematoso sistémico (LES) con 2) Sd. antifosfolípido asociado y 3) TVP.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias e ingresa en Medicina Interna (MIR).

Evolución

Desarrolla proteinuria que responde a metilprednisolona 3x500 mg, no precisando biopsia renal. Persiste anemia que requiere transfusión de 1 concentrado de hematíes. Dímero D 2251, índice Quick 77%. TC arterias pulmonares descarta tromboembolismo pulmonar (TEP). ECO-doppler MID: trombo parcial: Enoxaparina 0,6 mL s.c./12 h. EMG: miopatía con CPK normal. Tratamiento al alta: azatioprina 50 mg, Hidroxicloroquina 200 mg y ACO antivitamina K 0,75 mg /24 h.

El LES es una enfermedad de difícil diagnóstico debido a su amplia variedad clínica y sintomatológica. Su aparición y progresión es también variada, pudiendo cursar de forma progresiva o en brotes. Además, el pronóstico depende de la precocidad diagnóstico-terapéutica. Por todo ello es importante su sospecha diagnóstica ya sea desde hospitalaria o AP, para poder ofrecer a los pacientes un abordaje integral y un tratamiento temprano que favorezca un seguimiento adecuado y una posible remisión.