Comunicaciones: Casos clínicos

Odinofagia. La importancia de separar la paja y el grano ante síntomas comunes en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin alergias conocidas, no hábitos tóxicos. Hipertensión arterial. Carcinoma ductal infiltrante T2N0M0. Accidente cerebrovascular isquémico izquierdo. Flutter auricular. Cirugía: mastectomía radical derecha con disección ganglionar supraomohioidal.
Anamnesis: mujer de 76 años que consulta por odinofagia de 3 meses de evolución, sin fiebre ni clínica respiratoria, que no alivia con analgésicos. Exploración física anodina. Se deriva a Otorrinolaringología, realizándose una rinofibroscopia con mucosa nasal normoatrófica, cavum libre y cuerdas vocales con buena movilidad. Resto de glotis normal.
Un mes más tarde, acude de nuevo al centro de salud por persistencia de la odinofagia. En la exploración, posible absceso en amígdala derecha y Muguet; así como pequeña úlcera dolorosa en borde lingual derecho, que parece secundaria a roce molar. Se pauta Amoxicilina-clavulánico, suspensión oral de Mycostatin y se cita para odontólogo.
Dos meses más tarde, en una nueva visita a atención primaria, la lesión ulcerosa ha alcanzado un tamaño de 1,5 x 1,5 cm. La movilidad está conservada y no hay adenopatías. Se deriva a Maxilofacial quien realiza una biopsia que evidencia: carcinoma de lengua escamoso infiltrante grado histológico G2. Se programa una glosectomía parcial y vaciamiento cervical funcional derecho.

Enfoque familiar

Viuda, tres hijas, reside sola en zona rural con supervisión de una de ellas.

Desarrollo

El inicio atípico de este cáncer lingual obliga a descartar en un principio causas más banales como faringitis, Muguet, absceso lingual y lesión ulcerosa por roce, pero ante la persistencia de la clínica es importante seguir indagando en busca de la etiología.
Identificación de problemas: patología habitual en Primaria, pero presentación atípica como inicio de una neoplasia de lengua, pasando desapercibido hasta la aparición de la lesión.

Tratamiento

Glosectomía parcial derecha y vaciamiento cervical funcional derecho.

Evolución

Tres meses posteriores sin evidencia de recidivas. 

CONCLUSIONES

La importancia de una correcta práctica de la medicina familiar reside en la capacidad de discernir patología común de aquello que puede suscitar una enfermedad grave y que debemos derivar rápidamente. La ventaja de un contacto estrecho con el paciente brinda la oportunidad de hacer un seguimiento y evolución de la clínica para orientar a un diagnóstico correcto.

Autores