Atención Primaria.

Odinofagia.

Enfoque individual

Mujer de 80 años de edad con antecedentes de fibrilación auricular anticoagulada con sintrom, hipertensión arterial y diabetes tipo 2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta por nauseas, esputo con restos hemáticos y molestias en orofaringe de 48 h de evolución. No fiebre ni síndrome constitucional. INR en rango. En exploración destaca en amígdala izquierda restos hemáticos no adheridos, no adenopatías laterocervicales y se decide control evolutivo. Al día siguiente reconsulta y a la exploración destaca lesión hemàtica-carnosa en amígdala izquierda y se deriva a urgencias de otorrrinolaringología para valoración donde se pauta ácido tranexámico 500 mg/8 h 5 días y se le da el alta. 

Acude a consulta dos veces más considerándose secundario a un cuadro vírico, sin hallazgos de imporatancia en la exploración.  

A los 4 meses reconsulta por aparición de bultoma en paladar izquierdo y dificultad para deglución. A la exploración lesión tumoral ulcerada centrada en paladar blando izquierdo, que se extiende a trígono retromolar izquierdo y parte anterior pared lateral faríngea izquierda, no se palpan adenopatías laterocervicales. Se deriva a unidad de diagnóstico rápido.

Diagnóstico diferencial: amigdalitis, absceso amigdalino, carcinoma de amigdala, linfoma.

Tratamiento y planes de actuación

En el hospital biopsian la lesión y realizan TC de cuello y PET para estadiaje. La anatomia patológica muestra linfoma difuso de células grandes fenotipo B CD20 positivo sin extensión ni afectación ganglionar y se inicia tratamiento quimioterápico y seguimiento por hematología.

Evolución

Tras 6 ciclos de tratamiento quimioterápico la paciente se encuentra en remisión completa. 

En los pacientes con diversas reconsultas por motivos aparentemente banales es importante realizar una exhaustiva revisión de la historia clínica y en si fuera necesario realizar nuevamente anamnesis y exploración física completas para evitar pasar por alto patología potencialmente grave.