Comunicaciones: Casos clínicos

Oftalmopatía tiroidea (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente con diagnóstico erróneo, seguramente por falta de continuidad en el proceso. 

Motivo de consulta: edema palpebral y visión borrosa.

Antecedentes personales: sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No tratamiento domiciliario habitual. Fumadora de 20 cigarros al día (IPA 26).  

Antecedentes familiares: madre hipertensa, padre hipertenso y portador de marcapasos por BAV 2º grado. 

Anamnesis: mujer de 42 años que acude a consultas por edema palpebral y visión borrosa de 4 meses de evolución y que ha sido tratada en varias ocasiones por urgencia hospitalaria de su ciudad de origen con Tobrex ungüento y lágrimas artificiales sin mejoría clínica. 

Exploración física: proptosis con edema bipalpebral, eritema palpebral superior bilateral e hiperemia conjuntival sin lagrimeos. Exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias: Analítica: TSH 0; T3 L 8.53; T4 L 2.21. Examen de agudeza visual: OD normal, OI 0.3; PIO: elevada en OD, normal en OI; Tomografía de retina normal; TC órbitas: discreto engrosamiento de músculo extraoculares recto superior y oblicuo superior izquierdos y recto inferior derecho sin afectación de la grasa intra ni extraconal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Juicio clínico: conjuntivitis bilateral.

Diagnóstico diferencial: miositis de los músculos extraorbitarios, escleritis generalizada grave, celulitis orbitaria, invasión tumoral de la órbita, fístula carótido-cavernosa de alto flujo o infecciones. 

Identificación de problemas: Falta de continuidad y de confianza con el Médico de Atención Primaria.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Diagnóstico definitivo: orbitopatía tiroidea activa sin orbitopatía compresiva secundaria a enfermedad de graves.

Evolución: Pendiente de nueva valoración por oftalmología por diplopía y endocrinología en 2 semanas. 
Tratamiento: Ciclos de corticoides, Tirodril 5 mg 2 comp cada 6 horas, Propanolol 10 mg 1 comp cada 8 horas.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

A pesar de que acudir al centro de salud resulta más fácil por tener lista de espera menos larga, determinados pacientes prefieren acudir a urgencias hospitalarias por pensar en la mayor rapidez de atención. Este caso es un claro ejemplo de que no hace falta pruebas complementarias de inicio para sospechar la patología de la paciente y que, como Médicos de Atención Primaria, además de garantizar la accesibilidad y la continuidad, resulta fundamental la confianza.

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