Atención Primaria.

Dolor/molestia en ojo izquierdo desde hace cuatro días.

Enfoque individual

Hombre de 47 años, muy poco frecuentador, que solo había acudido hace tres años por una tendinitis de hombro y hace dos años por un basocelular en cara que fue extirpado. Acude por molestia en ojo izquierdo desde hace cuatro días, sin afectación de la visión subjetiva, aunque al cerrar el ojo contralateral sí refiere disminución muy importante de la agudeza y campo visual. En la exploración presenta ligera hiperemia conjuntival, movimientos oculares conservados y disminución marcada de la reacción pupilar a la luz del ojo afectado respecto al contralateral. Se dispone de un ecógrafo portátil en la consulta con preset ocular, por lo que se realiza exploración.

Hallazgos ecográficos

Se observa una masa redondeada de 1,3 cm en el interior de globo ocular que parece depender de coroides. Se repite la ecografía en ecógrafo de consola para obtener una fotografía y enviar a Urgencias oftalmológicas.

Pruebas complementarias

Se deriva a Urgencias para valoración por oftalmólogo de guardia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor ocular. En el diagnóstico diferencial habría que valorar los hemangiomas, tumores malignos primarios o metástasis. En Urgencias confirman diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias para valoración por oftalmólogo de guardia.

Evolución

Ingresa dos días después para enucleación de ojo izquierdo. Anatomía patológica: Melanoma uveal mixto (células fusiformes y epiteliales) grado 2 (< 90% células fusiformes) y categoría 3 (tamaño entre 0,9 y 1,5 cm). El estudio de extensión y las revisiones posteriores en Oncología con TC y RM fueron negativas.

La ecografía ocular es una herramienta rápida, sencilla e inocua para descartar patología del polo posterior gracias a que el globo ocular es una estructura anatómica muy adecuada para la ecografía, sin barreras óseas y compuesta por líquido/gel que ofrece una excelente ventana acústica. Esto permite valorar patología del cristalino, desprendimiento de membranas, uveítis y tumores, disminuyendo la habitual incertidumbre de la patología oftalmológica y permitiendo las derivaciones con un diagnóstico de sospecha concreto y un criterio de gravedad que justifique valoración hospitalaria urgente.