Comunicaciones: Casos clínicos

Ojo avizor a las ETS (póster)

ÁMBITO DEL CASO

 Atención Primaria, atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Revisión en paciente diagnosticado de VIH.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: VIH, estadío A1. No otros antecedentes de interés.

Anamnesis: buen cumplimiento. Exantema no pruriginoso hace 3 meses, autolimitado. Acudió entonces a una clínica donde le realizaron serología de lúes que resultó negativa. Ahora refiere aparición de manchas en ambas palmas, no pruriginosas ni dolorosas.  Niega chancro. No fiebre. Hemorroide dolorosa, con escaso sangrado, acudió a MAP quien le recetó antihemorroidal tópico y venosmil, sin mejoría.

Niega relaciones de riesgo.

Exploración cardíaca, pulmonar y abdominal normal.

Se observa en región anal secreción purulenta, con tumoración sésil a las 12h, y úlcera a las 15h en zona externa. No adenopatías. Exploración genital sin alteraciones.

Pruebas: se toman muestras de exudado para Chlamydia y cultivos bacteriológicos para Gonococo y Lúes.

Enfoque familiar

Natural de España. Grupo de riesgo: HSH. No pareja estable. Niega relaciones sexuales de riesgo. No otros antecedentes de interés.

Desarrollo

Se sospecha proctitis  y sífilis secundaria. Se explicó al paciente la sospecha y la necesidad tratamiento antibiótico.  

Tratamiento

Se tomaron las muestras correspondientes y se administró penicilina benzatina iv, ceftriaxona y azitromicina. Se le citó en consultas para resultados a los 5 días.

Evolución

Mejoría clínica. En resultados analíticos:Screening Treponémico Sífilis: POSITIVO    VDRL: 1/64    TPHA: POSITIVOGonococo: POSITIVOChlamydia: NEGATIVO Se derivó al paciente a Dermatología, donde se descartó papiloma

CONCLUSIONES

Las ETS se han duplicado. Son patologías importantes a tener en cuenta en nuestras consultas de Atención Primaria,  más en  pacientes con infecciones crónicas. La anamnesis, junto con exploración física completa  y un buen diagnóstico diferencial, ahorra derivaciones y agiliza el tratamiento necesario.  En este caso, el paciente presentaba una sífilis junto con una infección gonocócica.

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