Atención Primaria.

Dolor abdominal

Enfoque individual

Varón de 27 años, de complexión delgada, sin antecedentes de interés, procedente de un país de la Unión Europea y residente en España desde hace 9 meses. Presenta desde hace un año dolor abdominal difuso recurrente, asociado a vómitos y diarrea intermitente, sin productos patológicos. Niega viajes recientes. No ha sido estudiado en su país.

Acude a consulta por nuevo episodio de dolor abdominal. Niega cuadro infeccioso reciente, no fiebre ni artromialgias. No otra sintomatología asociada.

Exploración física: Auscultación cardiopulmonar anodina. Abdomen: dolor a la palpación de forma difusa, sin masas ni megalias, sin irritación peritoneal, con peristaltismo presente y puñopercusión renal bilateral negativa.

Analítica: Bioquímica y hemograma normales. Anticuerpos Ig A anti-transglutaminasa: positivo 128 U/ml. Calprotectina en heces y coprocultivo: negativos. Test de aliento: Helicobacter pylori positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable enfermedad celíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Dieta sin gluten. Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori.

Evolución

Ante la sospecha de celiaquía, derivamos a Digestivo para valoración de gastroscopia, obteniéndose en la anatomía patológica presencia de duodenitis crónica activa y bacilos de Helicobacter pylori. Se aconsejó determinación de HLA (antígeno leucocitario humano) DQ-2 y DQ-8 y estudio de familiares de primer grado.

-La enfermedad celíaca es un trastorno malabsortivo autoinmune, causado por la exposición al gluten (proteína presente en trigo, cebada y centeno), que provoca cambios específicos en la mucosa intestinal.
-Se sospecha ante clínica de diarrea, astenia, pérdida de peso, meteorismo, desnutrición o vómitos, incluso en ausencia de síntomas digestivos.
-Es más frecuente en mujeres (proporción 2:1) y la prevalencia en Europa es del 1%.
-Debemos descartar otras enfermedades autoinmunes asociadas, fragilidad ósea, déficits vitamínicos y anemia ferropénica, por lo que se recomienda realizar densitometría ósea y análisis periódicos. Se aconseja vacuna antineumocócica y antigripal, dado que se considera una “asplenia funcional”.
-Debemos insistir en una dieta libre de gluten por el alto riesgo de cáncer del tubo digestivo.
-Este caso pone de manifiesto el infradiagnóstico de celiaquía en adultos y desde Atención Primaria podemos detectarla precozmente debido a que contamos con parámetros sensibles y específicos accesibles.