Comunicaciones: Casos clínicos

¡Ojo! Circulación colateral (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria; Urgencias-Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente acude para revisión habitual de crónicos. En exploración sólo se aprecian signos compatibles con circulación colateral abdominal, que el paciente refiere como su abdomen “de siempre”, con analítica de una semana previa normal,  no comenta síntomatología constitucional  ni aumento de diámetro abdominal, resto de interrogatorio normal. Se cita ecografía para realizar en Atención Primaria para semana siguiente. En ese primer momento se encuentra asintomático,  a los cinco días acude por epigastralgia, naúseas y diarrea y realizamos ecografía abdominal en mismo acto médico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM tipo 2, DL.

Anamnesis: varón de 70 años,, casado acude en segunda consulta, a los cinco días de revisión, por epigastralgia, naúseas, diarrea y malestar.

Exploración: física general, por aparatos y sistemas normal. Abdomen con signos de circulación colateral, sin ascitis aparente, sin edemas en MMII.

Pruebas complementarias: analítica completa, electrocardiograma, ecografía abdominal en AP (posteriormente, TAC toraco-ábdomino-pélvico, EDA+biopsia).

Enfoque familiar

En primera y segunda consutas el paciente acude acompañado por su esposa, a la que recurrimos desde el comienzo, aportando nuevos datos sobre clínica del paciente. El paciente fue diagnóstica de ascitis en segunda visita (primera con clínica), gracias al ecógrafo del Centro de Salud. Con estos hallazgos y ante la clínica del paciente se derivó a urgencias, acompañado de su esposa, donde se solicitarón nuevas pruebas ambulantes. Se realizó control sintomático desde nuestra consulta. Y finalmente se concluyó el diagnóstico durante ingreso por el rápido deterioro que sufrió el paciente. Tras fallecimiento se hizo seguimiento psicológico y acompañamiento a esposa.

Desarrollo

Ascitis secundaria a afectación peritoneal de neoplasia gástrica. 

Diagnóstico difernecial: ascitis secundario a cirrosis (primaria, secundaria a virus hepatotropos, alcohólica); secundaria a enfermedad tumoral metastática o primaria hepática; trombosis en vena porta o cava.

Tratamiento

Deterioro rápido y progresivo del paciente, llegando a una segunda visita a urgencias en el que se cursó ingreso con fallecimiento durante el mismo.

Evolución

Tratamiento sintomático (antieméticos, analgésicos), Ecografía en AP, Derivación a Urgencias Hospitalarias.

CONCLUSIONES

La disponibilidad del Ecógrafo en la consulta de Atención Primaria nos permite confirmar nuestra sospecha diagnóstica. Disminuyendo los plazos para realizar un diagnóstico y para que el paciente reciba el tratamiento más adecuado.

Autores