Comunicaciones: Casos clínicos

Ojo con la tos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Presentamos tres casos clínicos atendidos en la misma guardia con un síntoma común: Tos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Caso No. 1

Antecedentes personales: HTA, síndrome depresivo. Tratamiento: Cinizaprilo/Hidroclorotiazida, fluoxetina.       

Anamnesis: Mujer de 76 años con tos seca y disnea desde hace 2 meses. “Molestias” inespecíficas en región paraexternal derecha.

Exploración física: BEG, FC:78 lpm, FR: 20 rpm, TA: 149/74 Saturación basal 97%. Resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica, gasometría, radiografía de tórax, electrocardiograma normales, dímero D 3052 ng/mL , angio TC de tórax: TEP masivo.

Caso No. 2

Antecedentes personales: Sin interés.

Anamnesis: Mujer de 29 años con tos seca desde hace 2 semanas, fiebre y dolor en cara anterior del cuello, tratado con AINES.

Exploración física: BEG, TA: 123/85 FC: 114 lpm, FR: 16 rpm, tiroides aumentado, consistencia dura y dolorosa.

Pruebas complementarias: Leucocitosis (12.400 mil/mmc), bioquímica y radiografía de tórax normales, PCR 143.5 mg/dl. Ecografía tiroidea: lóbulos e itsmo aumentados de tamaño, múltiples nódulos sólidos vascularizados.

Caso No. 3

Antecedentes personales: Sin interés.

Anamnesis: Paciente de 43 años con tos seca y disnea desde hace 9 días. Contacto con niño con tos ferina.

Exploración física: BEG, FC: 60 lpm, FR: 18 rpm, saturación basal 97%, no alteraciones. 

Pruebas complementarias: Analítica y radiografía de tórax normales.

Enfoque Familiar

Buen apoyo sociofamiliar en los tres casos.

Desarrollo

Juicio Clínico:

Caso No. 1: TEP masivo.

Caso No. 2:Tiroiditis de Quervain.

Caso No. 3:Tos ferina.

Caso No. 1:neumonía, asma, insuficiencia cardíaca congestiva, malestar musculoesqueletico, neumotórax, ansiedad.

Caso No. 2: mononucleosis infecciosa, faringitis, absceso periamigdalino, tiroiditis.

Caso No. 3: infecciones por Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae, adenovirus, virus “gripal” (de influenza).

Tratamiento

Caso No. 1: Enoxaparina 1 mg/kg/12h.

Caso No. 2: Ibuprofeno 600 mg/8h y propranolol 10 mg c/8h

Caso No. 3: Claritromicina 500 mg/12h 7 días.

Evolución

Caso No. 1: Satisfactoria.

Caso No. 2: Resultado en planta (TSH basal 0.005 mUI/L, T4 libre 2.49 ng/dl, T3 libre 6.38 pg/ml). Satisfactoria.

Caso No. 3:Resultado en planta (Exudado faríngeo (+) para PCR de Bordetella Pertussis). Satisfactoria.

CONCLUSIONES

La tos es un síntoma que puede estar asociado tanto a entidades de curso benigno como a patologías potencialmente graves; por esta razón, aunque sea una manifestación frecuente, siempre debemos valorar al paciente de manera integral.

Autores