I Jornadas de Ecografía de la semFYC

22 y 23 de febrero de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Ojos que ven, corazón que padece (Póster)

Ámbito del caso

Servicio Urgencias.

Motivos de consulta

Varón de 76 años remitido a Urgencias, por su médico de familia, por malestar y dolor abdominal.

Historia clínica

Enfoque individual

Hiperplasia benigna de prótata (silodosina 8mg). Prótesis de cadera bilateral. 
Refiere epigastralgia de 15 días de evolución, con irradiación a costado izquierdo y región dorsal, sudoración y vómitos. No disnea, ni dolor torácico. Afebril, normotenso, regular estado general, cianosis, eupneico reposo. Ingurgitación yugular a 45 grados. Auscultación cardíaca: ruidos apagados, arrítmica. Auscultación pulmonar normal. Abdomen blando y depresible, dolor a la palpación profunda en epigastrio y flanco izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. Pulsos femorales palpables y simétricos. No edemas en miembros inferiores. No focalidad neurológica. 
Analítica: LDH 413, CPK 208, PCR 42,6, hemoglobina 14,6, leucitosis con desviación izquierda. 
Radiografía de tórax: gran cardiomegalia, pinzamiento de seno costofrénico izquierdo.
Electrocardiograma: fibrilación auricular a 150lpm.

Hallazgos ecográficos

Ecocardiograma Vscan: derrame pericárdico masivo (28-30mm de espesor circunferencial con contenido fibrinoso). Función sistólica impresiona conservada. Ventrículo derecho adherido a septo interventricular.

Pruebas complementarias

TC toraco-abdomino-pélvico con contraste: importante derrame pericárdico (6,5cm en cara inferior). Masa en aurícula derecha de 8,3x8x5,5cm, heterogénea e infiltrante, con adenopatías mediastínicas asociadas. Derrame pleural bilateral. Posible linfangitis carcinomatosa y signos de insuficiencia cardíaca derecha.

Desarrollo

  1. Taponamiento cardíaco probablemente secundario a rotura de aurícula derecha por tumoración auricular (a filiar). Metástasis ganglionares mediastínicas.

  2. Fibrilación auricular rápida. 

  3. Insuficiencia cardíaca leve. Derrame pleural bilateral. 

Tratamiento

Drenaje inmediato del derrame pericárdico (1290cc de líquido hemático con contenido fibrinoso) quedando en ecocardiograma posterior 2-3mm de espesor, con mayor expansión de aurícula y ventrículo derechos. 
Ingreso en UCI coronaria, tras exéresis parcial del tumor, hasta estabilización clínica. Reversión de la fibrilación auricular a ritmo sinusal con amiodarona y digoxina.

Evolución

Asintomático desde el punto cardiológico y oncológico. En tratamiento con radioterapia paliativa. 
Diagnóstico anatomopatológico: Angiosarcoma moderadamente diferenciado.

Conclusiones

Los tumores cardíacos primarios constituyen una rara entidad (0,2%), siendo el 90% benignos. Alta incidencia de recurrendia y metástatis. Supervivencia 2 años (angiosarcoma). 
La ecografía hecha por el médico de familia es útil y permite un abordaje más completo, permitiendo discriminar entre la patología potencialmente grave y la que no lo es.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pérez Griñán, Laura
CS Zona 5 B. Albacete
Martínez Gabaldón, Gema
CS Zona 5 B. Albacete
Moro Lago, Isabel
CS Zona 5 B. Albacete