Consulta de atención primaria.

Varón de 58 años que consulta  inicialmente por dolor en escápula y hombro derechos de 2 semanas de evolución.

Enfoque individual

El paciente refiere dolor continuo que empeora con algunos movimientos, sin sintomatología asociada ni traumatismos previos. En la exploración movilidad completa no limitada por el dolor. Se solicitan radiografía de tórax y hombro derecho, que son normales y se pauta analgesia. Tres días después vuelve, por dolor en flanco e hipocondrio derechos. Persiste el dolor en hombro derecho de forma intermitente. La exploración física es normal y derivamos a urgencias donde es diagnosticado de cólico biliar no complicado y dado de alta.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Podríamos plantearnos que los dos motivos de consulta están relacionados o que son independientes y han coincidido en el tiempo. Se etiquetan como: -       Sospecha de cálculos biliares. -       Omalgia derecha de etiología traumatológica/degenerativa.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia de forma intermitente por su omalgia derecha. Se solicita ecografía abdominal programada en hospital de referencia

Evolución

Un mes y medio después de la primera consulta, todavía sin ecografía, acude de nuevo, por dolor en hipocondrio y flanco derechos, irradiado a hombro derecho. En la exploración, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy negativo. Se realiza ecografía abdominal en atención primaria con hallazgo múltiples lesiones ocupantes de espacio en el parénquima hepático y vía biliar normal. Es derivado a su hospital de referencia donde se diagnóstica de adenocarcinoma de colón estadio IV con múltiples metástasis hepáticas. Se realiza hemicolectomía derecha y se inicia quimioterapia.

Es necesario recordar la importancia de valorar a los pacientes de forma integral en cada visita, lo cual resulta complicado en la atención primaria actual con una carga asistencial tan elevada y un tiempo por paciente tan reducido. Promover el uso y formación en ecografía en atención primaria, que permite disminuir en muchos casos las derivaciones a centros hospitalarios y el tiempo de espera diagnóstico.