XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
Servicio de Urgencias
Caso multidisciplinar
Deterioro del estado general y dolor en cavidad oral
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Cáncer mama izquierda diagnosticado e intervenido hace 20 años, con reintervenciones sucesivas. Aparición hace 4 meses de metástasis vertebrales, cerebelosas, hepáticas y ureterales en tratamiento paliativo. Tratamiento: dexametasona, enalapril, ácido zolendrónico, hidroclorotiazida, omeprazol, trazodona, metoclopramida, escitalopram, fentanilo, lorazepam, pregabalina, metamizol, lactitol.
Anamnesis: Acude a urgencias acompañada por familiares por deterioro del estado general, vómitos, estreñimiento, oligoanuria y dolor en cavidad oral que no controla en domicilio.
Exploración: Dolor en maxilar superior izquierdo y exposición ósea a nivel de tuberosidad maxilar izquierda con salida de material purulento.
Pruebas complementarias: orina con leucocituria. Bioquímica con PCR 344, sodio 129, potasio 5'4, urea 67, creatinina 0'9. TC: en maxilar izquierdo por detrás de la última pieza dental, que corresponde a un implante, se observa un área focal de rarefacción ósea (12 x 10mm), con lisis cortical, y pequeñas burbujas aéreas intraóseas; hallazgos compatibles con proceso inflamatorio - infecciosos óseo local con probable extensión al seno maxilar homolateral. Edema del tejido graso subcutáneo en región lateral izquierda, submaxilar y cervical.
Enfoque familiar
Se realiza entrevista con paciente y familiares
Desarrollo
Juicio clínico: Sospecha de osteonecrosis maxilar por bifosfonatos. Infección tracto urinario. Hiponatremia e hiperpotasemia. Estreñimiento y síndrome emético secundarios a mórficos
Diagnóstico diferencial: procesos inflamatorios - infecciosos óseos locales
Identificación de problemas: Paciente oncológica en tratamiento paliativo. Angustia de paciente y familiares.
Tratamiento
Se deriva a Cirugía Maxilofacial para valoración urgente. Se inicia plan de cuidados de enfermería y tratamiento con suero fisiológico, metilprednisolona y amoxicilina / clavulánico.
Evolución
La paciente es valorada por Cirugía Maxilofacial, que descarta pertinencia de tratamiento quirúrgico. Ante su situación, se decide ingreso en Unidad de Cuidados Paliativos para realización de tratamiento médico y control del dolor.
La osteonecrosis es una entidad clínica poco frecuente, asociada a una alteración del aporte sanguíneo o una inhibición de la osteoblastogénesis e incremento de la apoptosis de los osteocitos. Se han descrito casos de osteonecrosis de maxilar debida al uso de bifosfonatos. Es importante incidir en la salud bucodental de los pacientes que van a recibir tratamiento con bifosfonatos, así como realizar revisiones periódicas.