Comunicaciones: Casos clínicos

«¿Otra vez ansiosa? ¡Ojo con las etiquetas!» (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente que acude a consulta de Atención Primaria por aumento del nerviosismo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente que, tras casi un año de incapacidad temporal por mal control del dolor de su cefalea, pasa a control por el INSS. La posibilidad de tener que reincorporarse a su puesto de trabajo le genera gran ansiedad, por lo que consulta frecuentemente. Acude de nuevo por aumento del nerviosismo, sudoración y temblores en las últimas semanas.

Antecedentes personales: mujer de 51 años, diagnosticada de cefalea trigémino autonómica frente a hemicránea continua en seguimiento por Neurología, en tratamiento con venlafaxina, lorazepam, litio, tramadol y omeprazol.

Exploración física: diaforesis intensa. Auscultación cardiaca rítmica, con taquicardia a unos 120 lpm. Sin otros hallazgos.

Pruebas complementarias: analítica: TSH < 0,008; T4: 3,76; TSI: 21,57; Ac Ant TPO > 1300. Litemia: 0,4 (rango terapéutico 2,5-3,5). ECG: ritmo sinusal a 120 lpm.

Enfoque familiar

Ante pacientes conocidos que consultan siempre por la misma sintomatología ansiosa, es importante estar a alerta de los pequeños cambios en sus síntomas y realizar una buena exploración física.

Diagnóstico diferencial

Hipertiroidismo autoinmune.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con propanolol y tiamazol. Se consulta con Endocrinología, que diagnostica a la paciente de hipertiroidismo secundario a litio; aunque revisando la bibliografía no encontramos descrita hiperfunción tiroidea por litio, igualmente se decide suspender el litio de forma progresiva, ya que presenta dosis infraterapéutica.

Evolución

Tras el inicio del tratamiento, la paciente presenta mejoría de su sintomatología.

CONCLUSIONES

En pacientes que consultan por nerviosismo o ansiedad es necesario hacer una correcta exploración física y descartar que la sintomatología sea debida a fármacos u otras enfermedades.

Es importante realizar un seguimiento periódico de la función tiroidea en pacientes en tratamiento con litio por riesgo de hipotiroidismo, así como hacer un juicio crítico basado en la evidencia científica sobre las valoraciones y los diagnósticos de otros especialistas.

Autores