Atención Primaria.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Varón de 55 años, fumador e hipertenso en tratamiento con IECA, que acude a la consulta de su médico de familia por dolor opresivo en hemitórax izquierdo de 2 meses de evolución, que aumenta con la inspiración y no lo relaciona con esfuerzos ni estrés. No se encuentran hallazgos de interés en la exploración física completa. Se realiza electrocardiograma, análisis de sangre básico y radiografía de tórax, en la que se aprecia una desviación de la traquea a la derecha y ensanchamiento mediastinico. Reeinterrogando al paciente, nos comenta que desde hace unas pocas semanas presenta disfagia a sólidos, signo al que no había dado importancia porque "he pasado hace poco el covid y la garganta se me ha quedado tocada". Pedimos una TC cervicotoracica , en la que se observa una gran masa tiroidea en el lóbulo derecho con extensión intratorácica.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia de la glándula tiroides, bocio intratoracico.

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos de forma Urgente al servicio de Endocrinología dada la sospecha de neoplasia tiroidea.

Evolución

Desde el servicio de Endocrinología se indica estudio de extensión y recogida de muestra para describir la anatomía patologica; carcinoma papilar de tiroides. Se indica cirugía para la extirpación total y dado el estadio IVA, se realizará radioterapia.

El diagnóstico diferencial del dolor torácico es amplio y, cómo médicos de Atención Primaria, debemos manejarlo correctamente. Aunque las causas más comunes son musculoesqueléticas y cardiológicas, debemos tener en cuenta otras causas menos comunes a la hora de investigarlo.