Comunicaciones: Casos clínicos

Otras causas poco frecuentes de dolor abdominal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal, mareos y vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

- Cirrosis enólica Child-B.

- Hipertensión portal

- Varices esofágicas

- No intervenciones quirúrgicas 

- Tratamiento: Konakion. Aldactone

Anamesis

Mujer de 46 años de edad que acude al servicio de urgencias hospitalarias por episodio de dolor abdominal a nivel mesogástrico, irradiado hacia ambos flancos, acompañado de dos episodios de vómitos, niega alteraciones en el hábito intestinal y productos patológicos en las heces. Asocia cuadro de mareos con sensación de vista nublada con cortejo vegetativo. 

Comenta presentar en la última semana metrorragias ocasionales.

Exploración física

- Deshidratada. Pálida. Sudorosa. Mal perfundida, con relleno capilar mayor de 2 segundos. Telangiectasias malares.

- Auscultación cardiaca taquicárdica, rítmica, no soplos

- Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado

- Abdomen blando, depresible, globuloso impresiona de ascitis (no a tensión), sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroareos presentes. Tacto rectal sin alteraciones.

- No edemas en extremidades inferiores

- Pulsos periféricos presentes y simétricos

- Exploración ginecológica: Escasos restos hemáticos 

Pruebas complementarias

- Bioquímica - Alteración pruebas función hepática

- Hemograma - Hemoglobina 7, 8 g/dl. Hemoglobina 4 horas después 4, 5 g/dl

- Pruebas de coagulación alteradas

- TAC cerebral normal

- TAC abdomino-pélvico: Hemoperitoneo con punto de extravasación de contraste con origen en vena umbilica.

Enfoque Familiar

Casada sin hijos. Abstinencia alcohólica

Desarrollo

Juicio Clínico: Hemoperitoneo secundario a ruptura de vena umbilical

Diagnóstico diferencial:

- Sangrado por varices esofágicas

- Metrorragia

- Hemorragia cerebral

Tratamiento

Tratamiento: Cirugía

Planes de actuación:

- Mantener situación hemodinámica

- Intervención quirúrgica

- Transfusión

Evolución

La paciente es valorada en el servicio de urgencias incialmente y se solicitan pruebas complementarias, durante su estancia comienza con inestabilidad hemodinámica, observándose 4 horas después una anemización de 4 puntos de hemoglobina. Una vez descartado el sangrado digestivo, se realiza exploración ginecológica, momento en que comienza a estar estuporosa y realiza convulsión tónico clónica entrando en parada cardiorrespiratoria, siendo necesario intubación orotraqueal, se recupera de la parada, y se realiza un TAC craneal que es normal, y un TAC abdomino-pélvico en el que se observa sangrado por vena umbilical. La paciente entra en quirófano de urgencia. 

CONCLUSIONES

Importancia una anamnesis y exploración física completa, así como de tener en cuenta posibles diagnósticos diferenciales.

Desde atención primaria es imprescindible una buena educación sanitaria, para intetar evitar la práctica de prácticas de riesgo.

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