Comunicaciones: Casos clínicos

Otras pruebas que realizar en pacientes con ACV (Póster)

Ámbito del caso

Servicios de Urgencias. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Fiebre y desorientación. 

Historia clínica

Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Sin antecedentes médico- quirúrgicos de interés.  Origen senegalés. Vive en España desde hace 2 años. Habla castellano.
 
Historia actual: Varón de 34 años traído por servicios de urgencias extrahospitalarios  tras ser encontrado en un parque desorientado En la valoración inicial destaca fiebre de 40ºC. El paciente refiere cefalea, dolor cervical intenso y  amnesia de las últimas horas.
 
Exploración física (a su llegada al hospital): Regular estado general. Constantes: TA 102/70mmHg, FC: 110 lpm,  Tª 37.5ºC.  NRL: Glasgow 14 (O3/V5/M6). Signos meníngeos positivos. No otros signos de focalidad neurológica. Resto de exploración por aparatos normal.
 
Pruebas complementarias:
-          TAC craneal simple: Foco hemorrágico en brazo anterior de cápsula interna izquierda.
-          Angio- TAC: sin patología vascular visible.
-          Punción lumbar: Cuatro tubos hemáticos. Leucocitos 1230cel/ul, 78% PMN, hematíes 42100cel/ul, glucosa 47mg/dl, proteínas 366mg/dl, lactato 5.8mmol/l, ADA 12UI/l.
-          Cultivo de LCR: negativo.
-          Analítica sanguínea destaca: PCR4.5 mg/dl, leucocitos 12.59 con 88% PMN.
-          Test de gripe: negativo
-          Anormales y sedimentos: sin hallazgos patológicos.
-          Tóxicos en orina: cocaína +
-          ECG: ritmo sinusal a 90lpm. Sin alteraciones de la repolarización.
-          Hemocultivos: negativos
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante la sospecha inicial de meningitis se ingresa al paciente en planta y se inicia tratamiento antibiótico empírico.
Diagnóstico diferencial:
-          Meningitis
-          Traumatismo craneoencefálico
-          Aneurisma cerebral  o malformaciones arteriovenosas
 
Tratamiento y planes de actuación
En planta no presenta nuevos picos febriles ni signos de focalidad neurológica. Ante resultados de cultivos negativos y datos de ausencia de infección se suspende tratamiento antibiótico y se continúa tratamiento con dexametasona. 
Juicio clínico: ACV hemorrágico en probable relación a consumo de cocaína.
 
Evolución
En planta el paciente se encuentra asintomático. Se realiza TAC de control con buena evolución de las lesiones hemorrágicas por lo que se decide alta del paciente. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El diagnóstico de accidente cerebro-vascular en pacientes jóvenes nos obliga a descartar el consumo de tóxicos como desencadenante, especialmente cocaína.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ruiz Ruiz, Salud Maria
CS Murcia Centro San Juan. Murcia
Egea Lopez, Sandra
CS Murcia Centro San Juan. Murcia
Cayuela Espí, José Vicente
CS de la Unión. Murcia