Urgencias Hospitalarias.

Dolor de espalda.

Enfoque individual

Atendemos en Urgencias a una mujer de 73 años que acude por dolor escapular derecho de meses de evolución, que aparece tanto en reposo como en movimiento. Asocia fiebre, sudoración nocturna, astenia y pérdida de peso. Presenta antecedentes de sialodenitis y parotiditis y es ex fumadora de larga data. A su llegada presenta temperatura de 38.4 ºC, tensión arterial 139/88, frecuencia cardíaca 116 latidos por minuto y saturación de oxígeno del 96%. En la exploración destaca una marcada palidez mucocutánea aunque manteniendo buen estado general. La auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal son normales. No presenta dolor a la palpación de apófisis espinosas ni musculatura paravertebral ni se objetivan lesiones cutáneas. Las pruebas complementarias muestran como datos de interés elevación de proteína C reactiva, leucocitosis con desviación izquierda y descenso de hemoglobina. En la radiografía de tórax se objetiva una masa hiliar derecha con adenopatías traqueales ipsilaterales.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En base a estos hallazgos se decide ingreso para completar estudios ante una aproximación diagnóstica que incluiría neoplasia pulmonar, hematológica o infección pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra tratamiento analgésico para control del dolor mientras completa estudios.

Evolución

Se realiza escáner donde se objetivan hallazgos compatibles con neoplasia primaria de pulmón con invasión pericárdica, adenopatías hiliares y mediastínicas, metástasis hepáticas, ganglionares paraesofágicas y en ligamento gastrohepático. La biopsia presenta características de carcinoma de célula no pequeña, sin confirmación inmunohistoquímica de origen primario pulmonar o mamario. La combinación de datos inmunohistoquímicos orienta a carcinoma de glándulas salivales, que puede surgir en el pulmón o ser metastásico en este, sin disponer de un marcador específico para su diagnóstico. Durante el ingreso permanece estable por lo que una vez completado el estudio es dada de alta, pendiente de revisión en consulta de oncología para valorar opciones terapéuticas.

En los Servicios de Urgencias atendemos pacientes que requieren atención médica inmediata. Sin embargo en muchas ocasiones gracias a las exploraciones o pruebas complementarias realizadas es en este servicio donde se diagnostican patologías, que si bien no comprometen la vida del paciente de forma inmediata, son patologías graves que requerirán de un seguimiento en otros servicios.