Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente adulto con fiebre intermitente y adenopatías (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Medicina Interna

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 27 años con fiebre intermitente y adenopatías.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales 

Amigdalectomizado, quimioprofilaxis tuberculosa a los 4 meses, ex fumador, consumidor ocasional de hachís y alcohol, relaciones sexuales esporádicas sin barrera, contacto con conejos y gallinas. Tatuaje un mes previo a consultar. No viajes.

Anamnesis

Presenta episodios febriles intermitentes de 6 meses de evolución acompañados de odinofagia, artralgias de grandes articulaciones y astenia, que ceden en 4-5 días. Tumoración en cara lateral izquierda del cuello. Discreta pérdida de peso. Las actividades habituales del paciente  no se han visto afectadas.

Exploración 

Buen estado general

Inspección: Tumoración laterocervical izquierda

Palpación: conglomerado de 3 adenopatías elásticas de unos 3 cm rodaderas ligeramente dolorosas, otras menores ipsilaterales. No otras adenopatías llamativas en territorios occipital, supraclavicular, axilar e inguinal.

Resto exploración: sin hallazgos

Pruebas complementarias

Hemograma y bioquímica normales VSG:2, PCR: 0.5

Mantoux: 0 mm

ANAS: negativos

Serología. LUES, VIH, VHC, VHB, Citomegalovirus, Paul Bunnel : negativos. Epstein Barr IgG EBNA e IgG antiVCA: positivos. Toxoplasma IgG: 200

Rx torax: normal

TAC cérvico/torácico:3 adenopatías cervicales 20x15 mm

PAAF: abundante celularidad linfoide que mantiene gradiente madurativo

Inmunofenotipo: sin alteraciones

Valoración por oftalmología: sin hallazgos patológicos

Enfoque familiar

En la familia y su entorno no existían ningún miembro con síntomas similares.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial

Síndrome mononucleósido, citomegalovirus, toxoplasmosis, infección por VIH, infecciones o cáncer de cabeza y cuello, metástasis, linfomas, enfermedad de Kikuchi.

Juicio Clínico

Toxoplasmosis de larga evolución en paciente inmunocompetente.

Tratamiento

Se decide no instaurar tratamiento dada la escasa repercusión y buena evolución del paciente , pero si vigilancia estrecha de empeoramiento y  posibles complicaciones fundamentalmente coriorretinitis y uveitis.

Evolución

Dos episodios de fiebre autolimitada a los 5 y 6 meses de la consulta de menor duración, práctica desaparición de las adenopatías.

CONCLUSIONES

El 80-90% de las infecciones agudas por toxoplasma en el adulto inmunocompetente, son asintomáticas, raramente pueden tener síntomas prolongados incluso llegar al año como es el presente caso por lo que nos parece especialmente relevante y  obliga  a hacer  el diagnóstico diferencial previamente mencionado.

El papel del médico de familia es fundamental en la prevención de la enfermedad dando información adecuada sobre todo para prevenir la toxoplasmosis congénita.

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