Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente agresivo en la consulta, ¿alteración de la personalidad o patología subyacente? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea en paciente agresivo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 32 años, con consultas frecuentes por episodios de ansiedad con agresividad en los últimos tres meses asociado a disnea moderada con tos no productiva, sin fiebre ni dolor torácico de mayor intensidad en su última visita. Presentaba un consumo de alcohol y cannabis moderado. Sin otros antecedentes de interés.

Exploración : SatO2: 88% basal. Inquietud  y agitación psicomotora con agresividad verbal durante entrevista. Mucosa oral seca. Taquicárdico (FC: 110 lpm). Taquipneico en reposo. A la auscultación presentaba disminución del murmullo vesicular en base derecha y leve crepitación basal. Resto de exploración física normal. 

Desarrollo

Como diagnóstico diferencial nos planteamos:

1.- Crisis de ansiedad secundaria a trastorno de personalidad.

2.- Crisis de ansiedad inducida por sustancias.

3.- Patología orgánica.

4.- Neumotórax espontáneo asociado a ansiedad

Se solicita una analítica completa y una radiografía de tórax.

Pruebas complementarias:

Analítica: leucocitosis 18,000 (N: 85%). PCR: 150. GASA: pO2: 59 Pco2: 35.

Radiografía tórax: aumento de densidad en base derecha, no signos de neumotórax.

JUICIO CLÍNICO: Cuadro de agresividad  secundario a enfermedad orgánica: Neumonía LID adquirida en la comunidad (atípica vs aspirativa). Insuficiencia respiratoria parcial secundaria a proceso infeccioso.

Tratamiento

Se inicia tratamiento antibiótico con respuesta adecuada. 

Planes de actuación: Se plantea posteriormente la deshabituación toxicológica y posible estudio de la situación emocional-afectiva secundaria desde atención primaria.

Evolución

Tras la resolución de la patología orgánica, el cuadro de agresividad desaparece y se mantiene asintomático. 

CONCLUSIONES

Debido a los hábitos tóxicos del paciente y la clínica, no hay que pasar por alto la posibilidad de un neumotórax espontáneo. Está descrita en la literatura una asociación de esta clínica, los hábitos tóxicos del paciente y los episodios de ansiedad.

En Atención Primaria,  los paciente con clínica de ansiedad y síntomas asociados (taquicardia, sudoración, inquietud psicomotora) acuden frecuentemente y de manera reiterada con síntomas orgánicos, sin obtener inicialmente una orientación diagnóstica adecuada. Es básico pensar e indagar sobre una posible patología orgánica, para llegar a diagnosticarla.

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