Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente con disfagia como síntoma guía (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia, ansiedad anticipatoria a la ingesta de carne.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Niega AMC, sin hábitos tóxicos, ansiedad que nunca ha precisado tratamiento médico, niega otros antecedentes.

Anamnesis: Mujer de 58 años refiere que a raíz de un episodio de atragantamiento con bistec de ternera, presenta ansiedad anticipatoria a la ingesta de carne. Inicialmente, se recomienda desde Atención Primaria benzodiacepina de vida media corta antes de las comidas unos días y reconsultar si no mejora. Reconsulta refiriendo mejoría inicial con empeoramiento posterior, atragantándose con otros alimentos y atribuyéndolo a un aumento de ansiedad. No astenia, anorexia, pérdida de peso ni otra clínica acompañante. Ante la sospecha de patología orgánica, se solicita fibrogastroscopia urgente.

Exploración: Constantes normales. Orofaringe: anodina. No adenopatías.

Pruebas complementarias: Fibrogastroscopia (en hospital de referencia): A 18 centímetros de la arcada dentaria se observa una formación excrecente, de aspecto blanquecino, bien definida, dura al tacto con la pinza, que provoca estenosis de la luz e impide el paso del endoscopio. Se toman biopsias que hablan de fragmentos de carcinoma escamoso infiltrante.

Enfoque familiar

Casada sin hijos. Ama de casa. Buen apoyo familiar por parte de su pareja. Viven en un barrio de nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Juicio Clínico e identificación de problemas: Primeramente impresiona de cuadro de ansiedad pero posteriormente, debido a la edad y a la progresión de la clínica, se decide descartar patología esofágica neoplásica.

Diagnóstico diferencial: aerofagia, neoplasia, divertículo, esofagitis por reflujo, acalasia, anillo de Schazki, espasmo esofágico difuso, absceso, amigdalitis, Esclerosis Múltiple, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Parkinson, Miastenia Gravis, Polimiositis, demencia, hernia diafragmática, cuerpo extraño.

Tratamiento

Derivamos a UDR (Unidad de Diagnóstico Rápido).

Evolución

El estadiaje indica neoplasia de esófago localmente avanzada, T4N0M0 irresecable tributaria de quimio/radioterapia con intención radical. Se consigue remisión completa antes del año de haber finalizado el tratamiento.

CONCLUSIONES

Remarcar la perspicacia que debemos poseer los médicos de AP para no confundir un cuadro psíquico con una patología orgánica. Aunque en la consulta muchos pacientes nos cuenten síntomas inespecíficos de ansiedad, siempre debemos estar alerta para no infradiagnosticar entidades orgánicas como la neoplasia, cuyo retraso en su diagnóstico va a influir directamente en el pronóstico.

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