Tumoración en ½ externa de mama derecha, indolora, de crecimiento progresivo en los últimos 5 meses.

Enfoque individual

Paciente mujer de 89 años de edad, portadora de pesario uterino, cuidadora principal de marido dependiente por deterioro cognitivo, sin otros antecedentes médicos de interés. Ocasionalmente utiliza bromazepam para conciliar el sueño. Acude en Noviembre 2020 por presentar un “bulto” en mama derecha, no doloroso, de 5 meses de evolución y crecimiento progresivo.

A la exploración física, en cara externa de mama derecha, línea media, se aprecia tumoración de consistencia blanda, de 4 cm de diámetro, no dolorosa al tacto, que se desplaza con la mama y visible a la inspección. No alteraciones en la piel, pezón ni región areolar. No se palpan adenopatías ni tumoraciones axilares.

Hallazgos ecográficos

Ecografía de mama. Imagen hipoecogénica, en la zona de la tumoración, de bordes lobulados, no totalmente regulares, de contenido heterogéneo y de tamaño 31,9 mm x 22,3 mm. Leve refuerzo acústico posterior.

Pruebas complementarias

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumoración de aspecto quístico ecográfico en mama, pero con ecogenicidad heterogénea y contorno no totalmente definido, características que orientan hacia malignidad. Tumoraciones hipoecogénicas mamarias pueden ser los lipomas, quistes oleosos, hamartoma o quistes simples. Mayor compatibilidad con los criterios de malignidad comentados: carcinoma de mama o linfoma de mama.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación preferente al Servicio de Radiología: confirman los hallazgos ecográficos e informan de probable contenido quístico de la lesión, aunque también con tabiques ecogénicos con vascularización en su interior. Sospechosa de Malignidad BI-RADS 4.

Realizan BAG ecoguiada. Diagnóstico anatomopatológico: linfoma B de alto grado.

Remiten al Servicio de Hematología y deciden, dada la edad de la paciente, tratamiento oral con Ciclofosfamida y Prednisona.

Evolución

La tumoración ha disminuido notablemente y la paciente está asintomática.

La ecografía de mama ha resultado de ayuda en el diagnóstico de la paciente, facilitando por las características de la lesión, enfocar el caso hacia un proceso maligno y promoviendo una rápida actuación para su diagnóstico.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.