Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente con visión borrosa en tratamiento con topiramato (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea y vision borrosa

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

— Antecedentes personales

Varón de 40 años sin antecedentes de interés en tratamiento con Topiramato 25mg/ día desde hace 3 semanas, y reciente aumento de dosis por indicación de su MAP, para control de impulsos y de la agresividad. 

— Anamnesis

— El paciente consulta por cefalea, nauseas, vómitos, malestar general y visión borrosa de 15 horas de evolución en su centro de salud desde donde es remitido a urgencias del hospital.

Exploracion y pruebas complementarias:

PA:145/75mmhg, Fc87lpm

Exploración neurologica normal salvo midriasis media bilateral arreactiva

ACP: normal

TAC craneal normal

Valoracion por oftalmologo:

— Av: 0,05 A0

— BMC ao.: Edema corneal quistico. Cámara muy estrecha, angulo irido-corneal bloqueado. Midriasis media.  

PIO: 70/65 mmHg 

Enfoque Familiar

El topiramato es de uso frecuente en atención primaria.

Desarrollo

Glaucoma de angulo estrecho agudo bilateral y miopia transitoria.

Tratamiento

Se trató con manitol, corticoide y analgésicos intravenosos, acetazolamida oral y colirios oftálmicos tópicos de timolol, maxidex y pilocarpina. Suspensión de topiramato.

El paciente ingresó en planta para control de los sintomas y continuar tratamiento durante una semana. En el momento del alta persistia la miopía y una PIO 23/20.

Evolución

El paciente ha estado en seguimiento en consultas de oftalmologia durante meses con recuperacion de la miopia transitoria aunque persiste el tratamiento de glaucoma con colirios.

CONCLUSIONES

La gravedad del glaucoma agudo aunque no es un efecto secundario frecuente del topiramato nos obliga a tenerlo muy presente al prescribirlo.

Dado que en el 85% de los casos los efectos secundarios oculares se presentan dentro de las pocas semanas de iniciar la dosis, es importante instruir a los pacientes para que informen al médico prescriptor, de cualquier cambio visual o sensación de visión borrosa.

Si bien la miopización será reversible al reducir o suspender el tratamiento, la presencia de cierre angular agudo puede precisar de la asociación de hipotensores tópicos y orales, ciclopléjicos y esteroides. La sospecha de existencia de toxicidad retiniana obligará igualmente a la retirada del tratamiento.

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