Lumbalgia de una semana de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 77 años con dolor lumbar izquierdo de una semana de evolución, sin irradiación, sin síndrome miccional y afebril. No sobreesfuerzo.
Exfumador de > 10 años, dislipemia, EPOC tratado con broncodilatadores y corticoides inhalados, poliartrosis tratada con paracetamol.Gota.

Exploración:  Abdomen anodino. Puño percusión lumbar izquierda positiva. Tira urinaria: hematuria ++. Pautada analgesia y solicitada ecografía reno-vesico-prostática. No acude a visita de control y tras dos meses aporta la ecografía detectándose dilatación segmentaria aneurismática de 50 mm de aorta abdominal debajo de arteria renal con placas de ateroma. Discreta hipertrofia prostática.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aneurisma aorta abdominal infrarrenal izquierda.

Diagnóstico diferencial:

• Dolor osteomuscular lumbar
• Patologías de origen renal
• Perforación víscera hueca
• Isquemia intestinal
• Enfermedad digestiva:  pancreatitis, pseudoquiste pancreático, ulcera péptica
• Enfermedad de pelvis: prostatitis, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis
• Herpes zoster lumbar

Tratamiento y planes de actuación

Se contactó  con cirujano vascular y programó visita en pocos dias con carácter urgente. TAC abdominal: Aneurisma de aorta abdominal desde la salida de la arteria renal hasta antes de bifurcación aórtica, de 5cm con trombo mural concéntrico y luz de 3cm.

Evolución

El paciente fue intervenido con implantación de prótesis de aorta presentó buena evolución clínica

Al valorar un paciente con dolor lumbar debemos realizar una exploración completa y siempre valorar todos los posibles diagnósticos para evitar errores irreparables. No caer en la inercia de las etiologías más frecuentes ni banalizar los cuadros de dolor lumbar.

A menudo, los aneurismas abdominales son asintomáticos y difíciles de detectar en la exploración física. Pensar en el aneurisma en pacientes con lumbalgia, EPOC y dislipemia.

La rotura del aneurisma es causa frecuente de muerte súbita.