Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente inmunodeprimido no olvidarse de las infecciones oportunistas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, atendido en AP y Atencion Especializada y urgencias, multidisciplinar

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea líquida y fiebre de 48 horas valorado en AP como GEA, con dieta astringente, segunda ocasión de diarrea similar sintomatología en intervalo de 10 días, ingresa como GEA por salmonella e IRA de origen prerrenal dado de alta, valorado en AP 4 dias despues, refiere cansancio y disnea, dolor toracico y malestar abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 85 años, Tifus hace aprox. 50-60 años, IAVD, vida activa.

07/10/2015 Anemia arregenerativa por aplasia / hipoplasia medular con soporte transfusional y esteroide.

gammapatia monoclonal de significado incierto. En seguimiento por hematología. prednisona 30mg 1-1-0

Exploracion: Disneico, en reposo, AP: crepitantes en ambos campos pulmonares, resto por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: Hg: 9.9, leucocitos 9600 ( 89%, cay 8%) RX torax: patrón micronodular bilateral difuso y pinzamiento de ambos senos costofrenicos.

TAC toraxico: nódulos pulmonares confluentes contendencia a la cavitación a descartar la posibilidad infecciosa a valorar micosis, nocardiosis,actinomicosis.

Enfoque Familiar

Paciente con apoyo familiar positivo, deterioro de calidad de vida en los ultimos 4 meses tras estudio de anemia arregenerativa por aplasia.

Desarrollo

Asperguilosis pulmonar invasiva

Anemia arregenerativa aplasica/ hipoplasia medular

Diagnostico diferencial:

Gastroenteritis vírica

Neumonia Atípica

Tratamiento

Paciente inmunodeprimido por tratamietno esteroideo a dosis altas de 1 mes de evolución por aplasia medular de células rojas que ingresa por insuficiencia respiratoria, se objetiva un patrón micronodular en la Rx. de torax no presente en la previa de 12 días antes, ante la sospecha de infección oportunista se decide tratamiento empírico cotrimoxazol, levofloxacino, aciclovir, voriconazol.

Evolución

Exitus 02/12/2015, Se realiza necropsia y se diagnostica Asperguilosis pulmonar invasica.

CONCLUSIONES

Sospechar en infecciones oportunistas en pacientes que no presentean mejoria clínica, llama la atención el deterioro en 12 días demostrado en la radiografia de tórax sin síntomas respiratorios previos, unicamente diarrea una patologia tan frecuente en AP.

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