Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente poco frecuentador: ¿ausencia de enfermedad o patología por detectar? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 56 años que acude a su Centro de Salud tras detectarse hiperglucemia durante ingreso hospitalario por neumonía.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: paciente poco frecuentador (dos consultas en los últimos cinco años).  Alergia a penicilina. Exfumador desde hace 14 años (40 paquetes-año). Bebedor ocasional. Resto sin interés.

Anamnesis: varón de 56 años, asintomático en el momento de la consulta, en el que se inicia protocolo de "Valoración y seguimiento de Diabetes", tras hiperglucemia (glucemias mayores de 200) durante ingreso hospitalario.

Exploración: sobrepeso. Laten carótidas simétricas con soplo a nivel de carótida derecha. Auscultación cardio-pulmonar normal sin soplos. Abdomen normal, sin soplos audibles. Exploración pulsos periféricos:no se palpan pulsos pedios bilaterales. Resto sin interés.

Pruebas complementarias: analítica con hiperglucemia (glucosa > 290). Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (M.A.P.A): cifras elevadas de tensión arterial. Resto normal.

Enfoque familiar

Casado. Hija que estudia fuera. Convive con mujer y padres (ambos con pluripatología, madre diabética tipo II). Trabaja como empresario, motivo por el que viaja de forma frecuente y está sometido a mucho estrés.

Desarrollo

Diagnóstico de varios factores de riesgo cardiovascular: antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, vasculopatía periférica y sobrepeso.

Tratamiento

Educación sanitaria:dieta y ejercicio. Antihipertensivo, estatina, ácido acetilsalicílico, metformina e insulina. Interconsultas a Oftalmología y Cirugía Vascular

Evolución

El paciente hasta entonces asintomático, acude un día a consulta con clínica de disnea en reposo y edemas, siendo ingresado en Cardiología por insuficiencia cardiaca. Tras la realización de pruebas complementarias se diagnostica de cardiopatía isquémica crónica con enfermedad de tres vasos, valvulopatía mitral y vasculopatía periférica generalizada severa.

Mientras está pendiente de cirugía, sufre una parada cardiorrespiratoria siendo intervenido de forma urgente realizándose quíntuple by-pass y plastia mitral.

Actualmente sigue de forma estricta los controles según protocolos de sus diferentes patologías. 

CONCLUSIONES

Importancia de la detección y abordaje precoz de factores de riesgo cardiovascular en Atención Primaria, incluso en pacientes asintomáticos. Especial atención ante pacientes poco frecuentadores que pueden tener patologia de base desconocida, en los que la prevención primaria puede evitar complicaciones graves. Siendo la gran dificultad de Atención Primaria, la captación inicial del paciente.

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