Atención primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar

Cervicalgia y abdomen indurado.

Enfoque individual

Antecedentes personales: NO RAMC, sin antecedentes conocidos.

Anamnesis: Paciente varón de 30 años que acude a urgencias por cuadro de cervicalgia, fasciculaciones y molestias e induración abdominal. Paciente comenta un episodio de vómito en domicilio por lo que acudió al centro de salud desde donde lo derivan al SUH

Exploración física: Consciente, orientado, hidratado, normocoloreado. PICNRLA, sin focalidad neurologica, fasciculaciones. ACP: Normal. Abdomen con defensa voluntaria, molestias difusas, indurado, sin masas ni megalias, ni signos de peritonismo. Extremidades sin hallazgos.

Pruebas complementarias: Analítica: Sin hallazgos. Gasometria venosa normal.

Enfoque familiar

El paciente acude con su pareja. No episodios previos ni consultas en nuestro servicio de urgencias. Nivel socio cultural medio.

Desarrollo

En el momento inicial se plantea un cuadro de cervicalgia sin características mecánicas acompañado de movimientos repetidos o fasciculaciones, sin relación inicial con el cuadro de dolor abdominal. Tras indagar en la historia clinica el paciente refiere un cuadro de vómitos inicial las horas previas al inicio del cuadro actual, tras el cual acude al centro de salud donde es tratado con metoclopramida IM.

Como diagnostico diferencial se plantea posible origen mecánico, infeccioso, inflamatorio tipo artritis reumatoide o espondilitis anquilosante, y entre otros las neoplasicas.

Identificación de problemas: La cervicalgia es un motivo de consulta frecuente en el área de urgencias, en la mayoría de los casos son postraumáticas, en este caso en concreto no tenia una causa aparente y además asociaba una abdominalgia y fasciculaciones no en concordancia con el principal motivo de consulta, hasta que se indaga en historia clinica previa y es posible identificar como posible cuadro un efecto secundario a la metoclopramina IM, como posible etiología de dichos síntomas.

Tratamiento

Se administro akineton 2 mg en 30 minutos.

Evolución

El paciente presento una buena evolución tras la administración del antídoto y mejoría clínica completa durante su estancia en observación.

En este caso destacamos la importancia de una buena anamnesis, el dato de los vómitos y tratamientos administrados nos permiten llegar a la sospecha diagnóstica, de ahí la importancia de la labor del medico en realizar una correcta historia clinica, exploración y diagnósticos diferenciales. Y la importancia de algunos tratamientos como ayudantes en el diagnostico definitivo.