IV Jornadas semFYC de Medicina Rural

25 y 26 de octubre de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente viudo con sífilis. Estigmas en el ámbito rural (Oral)

Ámbito del caso

Atención Primaria y ámbito rural.

Motivos de consulta

Conocer resultados de analítica.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 71 años, maestro jubilado. Hipertenso bien controlado y activo.

Enfoque familiar y comunitario

Viudo, vive solo en el mismo pueblo que sus hijas y colabora en el cuidado de sus nietos. Muy involucrado y querido en la localidad, al igual que lo fue su difunta esposa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Esperó a ser el último de la mañana y consultó por una analítica solicitada y extraída en otro centro de salud (sólo se le pidió sífilis, sin otras serologías). Se informó de que el resultado era dudoso y se le historió. Contaba una lesión en pene y que inicialmente consultó en la ciudad para evitar “habladurías”. Reconoció relaciones sexuales de riesgo semanas antes y que le preocupaba la lesión. Sin embargo, un sentimiento de culpabilidad y vergüenza le impidieron decírselo a su médica
Presentaba lesión en dorso de pene concordante con chancro (ulcerada, indurada, con bordes y base lisos, indolora y con adenopatías no dolorosas bilaterales). Analítica: anticuerpos totales: positivo débil; RPR y TPHA: negativos.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitó serología completa y se pautó penicilina G benzatina 2,4 millones Unidades, intramuscular, dosis única.

Evolución

Aprovechando la visita, se indagó en sus creencias y expectativas. Contó que no le importaba que su médico fuera mujer. Lo que temía era que se supiera en el pueblo su ITS, que siendo viudo mantenía relaciones y que esto afectara a su imagen pública y a su familia. No dudaba del secreto profesional pero desde la sala de espera se oía lo que se hablaba en la consulta. Se le explicó la probable evolución y se realizó una breve educación sobre ITS, métodos barrera y dudas del ámbito de la sexualidad. Se fue muy agradecido y tranquilo.
Se trató la “indiscreción” del consultorio con el equipo. Tres meses después nos pidió impartir una charla sobre ITS para los jubilados.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- Se debe pedir perfil serológico completo a todo paciente con sospecha de ITS
- Pueden existir estigmas socioculturales que dificulten las consultas por ITS o problemas sexuales.
- Indagar en las creencias de los pacientes evita errores.
- La discreción de profesionales y de las instalaciones producen sensación de seguridad que puede facilitar la relación y el flujo de información.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ramón Trapero, José Luis
UD Multidisciplinar AFyC La Rioja. Logroño. La Rioja
Sentirso Benito, Tatia
CS de Nájera. La Rioja
Arbizu Sastre, Lara
CS de Arnedo. La Rioja