Comunicaciones: Casos clínicos

Palpitaciones, mareo y ECG con pausas? ¿Y ahora qué? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Palpitaciones

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Fumadora y consumidora ocasional de cannabis y alcohol. Sin antecedentes médicos de interés ni tratamiento crónico. Realiza deporte habitualmente.

Antecedentes familiares: hermana en estudio por palpitaciones.

Anamnesis:Mujer de 33 años derivada por su MAP a Urgencias por cuadro de 5 días de evolución consistente en episodios intermitentes y autolimitados de palpitaciones sin dolor torácico ni disnea asociados, precedidos de mareo de tipo inestabilidad con visión borrosa, de segundos a 2-3 minutos de duración, sin pérdida de conocimiento y recuperación completa quedando asintomática.

Exploración física: Hemodinámicamente estable, afebril y eupneica. Consciente y orientada en las tres esferas, bien hidratada y perfundida, sin focalidad. ACP sin hallazgos de interés. Sin edemas en MMII.

Pruebas complementarias: ECGs: bradicardia sinusal a 42lpm, eje normal, PR conservado, QRS estrecho; pausas de hasta 3.6s con escape con ritmo de la unión. Analítica: sin hallazgos (hemograma y bioquímica con marcadores de daño miocárdico negativos). Tóxicos en orina negativos. Radiografía de tórax sin hallazgos de interés.

Comentamos el caso con Cardiología quienes deciden ingreso en la Unidad Coronaria. Durante el ingreso se realiza monitorización telemétrica donde la paciente alterna ritmo sinusal a 45lpm con múltiples pausas sinusales (máximas de 3,6s) sin correlación con episodios presincopales ni sincopales. Se realiza además ecocardiograma que es rigurosamente normal.

Enfoque familiar

Soltera, con trabajo activo.

Desarrollo

Finalmente se concluye que la paciente presenta datos de disfunción sinusal en relación a actividad deportiva y consumo de tóxicos, sin que existan enfermedades congénitas ni adquiridas (Enfermedad de Lyme) del sistema de conducción con las que se hace el diagnóstico diferencial.

Tratamiento

Abandono de ejercicio y consumo de tóxicos. No conducir ni realizar actividades de riesgo al menos durante 6 semanas desde el último mareo. Seguimiento en consultas de Cardiología.

Alta con Holter de larga duración. Por el momento no se plantea implante de marcapasos ni medidas terapéuticas adicionales.

Evolución

Favorable.

CONCLUSIONES

Destacar por un lado la importancia de una correcta interpretación del ECG en Atención Primaria de cara al diagnóstico precoz y manejo de enfermedades potencialmente graves. Y por otro el mantenimiento de una relación fluida entre el Médico de Familia y los distintos especialistas para el seguimiento de los pacientes.

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